王瑞华

(濮阳市人民医院 妇产科，河南濮阳457000)

妊娠期高血压综合征(简称:妊高征)是孕产妇常见而特有的并发症，指发生于妊娠20周后全身小动脉痉挛引起的以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现［1］，引起全身各重要器官如脑、心、肾、肝等的生理病理变化，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭等，严重威胁母婴健康和安全，是孕产妇死亡的重要原因之一［2］。笔者对濮阳市人民医院2007年12月至2010年12月56例重度妊高征患者实施系列护理干预，均取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例重度妊高征患者，初产妇32例，经产妇24例，年龄25～44岁，平均年龄(31.4±1.5)岁，孕龄 34 ～40 周，平均(38.5 ±1.5)周。患者既往无高血压、肾炎病史。44例定期在该院门诊产检，9例从未做过产前检查，3例由下级医院转入该院。患者血压:160～220/110～130 mmHg，水肿:++～++++，蛋白尿:++～+++。14例出现头晕、头痛，6例出现胸闷、恶心、呕吐，4例出现子痫。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 定期对妊高征产妇行产前检查及健康宣教，通过口头宣讲、DVD播放、发放宣教手册等形式对妊娠知识、胎儿发育、孕妇心理和心理保健、分娩程序进行健康宣教，介绍如何防止本病病情加重及降低此病对母婴伤害的措施，指导患者左侧卧位，以减轻子宫右旋，增加子宫血流量，以利于改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧［3］。

1.2.2 一般护理 保持环境安静，避免声、光等刺激，一切治疗及护理操作应尽量轻柔，时间相对集中，避免不必要的干扰。充足的休息和睡眠，能使药物治疗起到最佳疗效。注意患者饮食，宜进食富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。根据病情适当限制食盐摄入，防止加重高血压症状。培养健康的生活方式，对提高治疗效果能起到积极配合作用［4］。

1.2.3 心理护理 患者对自身的高血压、水肿、头痛、头晕等症状及妊高征可能对胎儿所造成的不良影响会产生恐惧、紧张等不良情绪，医护人员应给予安慰、解释，消除其恐惧心理，并对患者实施整体护理。①护理人员与患者及其家属共同讨论孕期自我保健的方法，做好心理疏导，使患者能在稳定的情绪下接受治疗，保证健康妊娠和分娩。②对患者及家属提出的问题要耐心解释，对使用某些药物引起的不适要及时向患者及家属解释清楚，以消除顾虑心理，对不良反应较重的应及时报告医生处理。③对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物，以缓解或消除患者的焦虑情绪。

1.2.4 病情的护理监测 要随时观察和询问有无头晕、头痛、上腹不适等症状。密切监测血压、脉搏、呼吸和尿量，做好病情记录。出现剧烈头痛，往往是先兆子痫的症状，及时报告医师。子痫发作者口中置开口器或压舌板，防止舌咬伤或舌后坠引起窒息。加强胎儿安全的监测，注意胎动变化。若胎动持续增加或明显减少，则提示胎儿宫内缺氧，应及时给氧，并根据产程进展情况选择分娩方式。

1.2.5 用药观察 重度妊高征患者，解痉治疗首选药物为硫酸镁。由于其治疗浓度与毒性浓度相近，因此用药前后及用药过程中都要检测膝跳反射、呼吸情况，同时注意观察尿量。硫酸镁治疗时需在床旁准备好钙剂。应用降压药物硝普钠静脉滴注时，用心电监护仪每10～15 min测血压一次，血压大幅度升降可引起脑出血或胎盘早剥，应根据血压调节药物滴速。应用冬眠药物如杜冷丁、非那根须绝对卧床休息，以防体位性低血压。应用利尿剂如速尿、甘露醇等应定时监测水、电解质。总之，用药过程中，应认真观察疗效及药物毒副作用，以保证用药安全。

1.2.6 产程观察 对产妇实行“一对一”的贴身服务，提供全过程、全方位的护理。顺产妇要耐心解释分娩的三产程、持续时间、分娩过程中可能出现的生理反应。婴儿分娩后立即进行母婴皮肤接触，使产妇的母亲情怀得以及时释放。剖宫产术后有专人护理，观察患者的心率、血压、动脉血氧饱和度、尿色、尿量及神智;患者清醒后及时向患者报告手术成功的消息，表示祝贺，这对患者是莫大的安慰和鼓励，对改善患者的心理状态及预后具有重大影响。妊高征患者因使用硫酸镁，产后易发生宫缩乏力，阴道出血量较多，应密切观察子宫复旧情况，定时按摩宫底，测量血压。同时注意体温监测，加强会阴护理，防止逆行感染。根据病情鼓励产妇早日下床活动，促进下肢及盆腔的血液循环，加快恶露的排出。

2 结果

65例重度妊高征患者，剖宫产56例，自然分娩9例，所有患者均无DIC、肾衰、死亡等情况发生，全部痊愈出院。新生儿情况3例出生后1 min Apgar评分6分，62例出生后1 min Apgar评分≥8分，18例因低体重或缺氧性脑病送本院儿科监护，47例在本科健康出院。

3 讨论

重度妊高征病情凶险，变化快，严重威胁母婴健康，是产科病死率较高的一种疾病，必须有效地做到:①产前检查、保健指导、健康教育，这对预防并发症的发生十分重要。②早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生［5］。③适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，有条件分娩者应采用阴道助产，缩短第二产程。④对于子痫患者给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。重度妊高征患者中特别是初产妇，由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情易导致子痫的发生。因此要求医护人员:①要尊重和关心孕产妇，迅速建立起信任、和谐的医患关系，形成良好氛围。②要有丰富的临床经验和扎实、全面的专业知识，能及时了解产妇的心理反应和病情变化。③在进行药物治疗的同时，必须进行有效的心理护理，调整患者的心理于最佳状态，以积极的态度配合治疗，从而收到良好的治疗效果。④严密细致的临床观察和护理是保证患者母婴安全的关键。

总之，应重视和加强妊高征产妇健康教育工作，为孕产妇提供人性化服务和持续的情感支持，以提高围产期保健质量，有效提高治疗效果及产科质量，降低孕产妇并发症的发生率，提高母婴生存质量。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:398-421.

［2］谭剑平，张建平，沙孝珍.妊娠期高血压疾病诊治进展［J］.新医学，2005，36(1):7-8.

［3］杨春英.重症妊娠高血压综合征的护理［J］.中国实用医刊，2009，36(19):78.

［4］李英琴.妊娠高血压综合征患者的休息与睡眠护理［J］.中国医疗前沿，2008，3(16):123.

［5］胡 萍，王 斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10):632.