王海波，张兴雨

(郑州市第七人民医院放射科，郑州450012)

大咯血常严重危及生命，死亡率高，死因主要是窒息，其次是休克。支气管动脉栓塞治疗大咯血已成为安全，有效的重要方法［1］，但国内外报道其复发率高，为降低复发率，该院自2008年3月～2010年6月采用PVA颗粒对16例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞治疗，取得满意结果，现分析如下。

1 资料与方法:

1.1 资料 选择郑州市第七人民医院自2008年3月～2010年6月因急性大咯血或反复大咯血，内科治疗无效而行PVA介入栓塞治疗的患者16例，其中男12例，女4例。年龄为32岁～76岁。治疗前24 h咯血量均在300 ml以上。临床诊断原发疾病支气管扩张6例，矽肺并发支扩2例，肺结核7例，肺恶性肿瘤1例。患者16例，其中男性12例，女性4例，年龄为32～76岁，治疗前24 h咯血量均在300 ml以上，经内科保守治疗无效而行介入栓塞治疗。临床诊断原发支气管扩张6例，矽肺并发支扩2例，肺结核7例，肺恶性肿瘤1例。

1.2 方法 所有患者均采用改良Seldinger's法，经皮股动脉穿刺置入5F动脉鞘管，根据胸片及胸部螺旋CT图像所示肿瘤部位，以5F或4F眼镜蛇导管或牧羊拐导管作选择性支气管动脉插管造影，显示支气管动脉瘘或动静脉畸形，经导管手推非离子型造影剂5～8 ml，4幅/S的速率，进行数字化点片，证实咯血动脉后，反复‘冒烟’证实无返流及脊髓动脉显影后行支气管动脉栓塞术治疗。选择适当栓塞材料PVA颗粒与造影剂混合后进行周围性栓塞畸形血管床和供养动脉，必要时进行双侧支气管动脉及邻近肋间动脉、膈动脉和胸廓内动脉造影，了解有无多支供血，明确病变部位后超选择至出血的靶动脉。在透视监视下进行低压流控性推注，并做到间歇性重复栓塞［2］。栓塞剂停止注射标准是在透视下见血流明显减慢，造影剂滞留，造影证实支气管动脉远端及病变末梢分支闭塞。常用的3种PVA颗粒规格为 250-300，350-500，500-700 微米。

2 结果

2.1 血管造影表现 病变位于单侧肺有14例，双侧2例;单纯支气管动脉供血10例，合并肋间动脉供血3例，合并胸廓内动脉供血2例，合并膈上动脉供血1例。

2.2 效果 16例患者全部栓塞成功，临床止血有效率100%。随14例无复发，2例复发:1例肺结核患者3个月后复发，经第2次介入治疗后无再咯血。1例矽肺合并支扩患者1个月后复发，多次PVA栓塞后仍有咯血，但咯血量和次数较前明显减少。

3 讨论

咯血急性发作时行外科手术有较高的死亡率和术中出血、窒息、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等并发症，支气管动脉栓塞可以迅速止血，作为一种姑息性治疗，止血后需对基础病进一步治疗，如抗结核或抗感染治疗，对需要手术者本术可作为外科手术前准备，改善患者一般情况，从而减低死亡率和手术并发症的发生。

选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血已成为一种成熟的技术应用于临床，随着导管材料及栓塞剂的改进和完善，近年来有关介入栓塞治疗大咯血的报道已逐年增多，该法治疗可得到100%的即时止血效果，但复发率较高，约20%左右。发生复发的原因大致有栓塞物未能完全堵塞靶血管，栓塞物被吸收，已形成的血栓机化再通，附近血管形成侧支通道，原有病变进展、出现新的出血灶等［3］.对复发者可做再次栓塞治疗，如复发系原有病变进展引起，还应对原有病变进行积极治疗。

大咯血介入栓塞治疗技术上重点应该栓塞支气管动脉末梢，以往应用较为普遍的栓塞材料为明胶海绵(GS)，GS颗粒和造影剂混合后易膨胀，栓塞时推注压力不易控制，压力太低易使导管堵塞，太高易产生异位栓塞，由于肺内病变极易形成侧支循环和GS被吸收致血管再通，复发［4］。支气管动脉开口位置及其数目变异很多，右侧支气管动脉可开口于左侧，反之亦然，因此，应耐心寻觅。还应考虑到多源性病灶供血的特点，要耐心顺序探查，逐支栓塞，力求一次栓塞成功

我院用PVA颗粒行支气管动脉栓塞治疗大咯血，这种长效栓塞剂具有颗粒均匀，与造影剂混合后能够很好地悬浮，可以在透视监视下经导管匀速推注，比较充分的栓塞导致大咯血的支气管动脉末梢［5］.稍大的支气管动脉分支可选择500-700微米PVA栓塞。该文16例患者用PVA栓塞即刻止血，无一例发生异位栓塞，术后无明显不适。近远期疗效满意，复发率明显低，是安全，有效的栓塞方法。

［1］顾正明，何礼贤.支气管动脉栓塞术治疗长期反复咯血〔J〕.中华放射学杂志，2002，36(3):165-168.

［2］杨熙章，吴纪瑞.支气管间歇性重复栓塞术治疗大咯血〔J〕.介入放射学杂志，1999，8(2):83-84.

［3］李麟荪.介入放射学〔M〕，北京:中国科学技术出版社，1999:117.

［4］吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析〔J〕.实用放射学杂志，2001，17(5):372-374.

［5］施国兴，彭志毅，赵建江.PVA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的价值〔J〕，介入放射学杂志，2004，13(3):267-268.