刘聪慧，孙丽娜，刘思萌

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076)

女性病人正常尿道口短而直，在阴道口前阴蒂之后2～2.5 cm处，为矢状裂，周围隆起成乳头样，妇女进入老年期由于雌激素水平降低会使肌肉结缔组织趋向萎缩，并引导牵拉回缩尿道口，使尿道口陷于阴道前壁中，所以老年女性患者导尿时常会遇到寻找尿道口困难及留置导尿管后渗漏问题，现将所遇问题及护理要点介绍如下。

1 正确找到尿道口的方法

1.1 将双腿屈起后分别侧放倒在两边，充分暴露外阴部，戴无菌手套，常规消毒外阴，分别用拇指及食指分开大阴唇后，从上至下寻找，应考虑有无黏膜突起。凹陷或裂隙;再嘱病人做排尿动作，是会阴部张开，可见尿道外口裂孔张开，即可进行导尿，轻轻插入导尿管。

1.2 如尿道口萎缩严重，可以用食指及中指并拢，轻轻深入阴道1.5～2 cm时屈曲指端关节将阴道前壁拉紧、外翻，即可以在外翻黏膜中找到尿道口。变异的尿道口一般陷入不深，手指不易过深，并慢慢插入导尿管，长度为14～16 cm。

1.3 如尿道括约肌痉挛那是因为紧张、恐惧导致。也可因为急性尿道炎时，轻微的刺激引起剧烈的疼痛，反射性引起的。同时导尿动作粗暴、导尿管过粗都会引起尿道括约肌痉挛。操作前应先向病人解释实行导尿术的目的、安慰病人，消除紧张恐惧取得配合。操作过程中，动作要轻柔，可表面麻醉下导尿使用盐酸丁卡因或2%利多卡因行黏膜表面麻醉后留置导尿管1～2 cm，5 min后尿道黏膜充分麻醉，即可顺利将尿管插入［1］。

1.4 遇到小阴唇粘连融合，老年女性多由于雌激素分泌降低易引起外阴部感染，阴道分泌物增多，造成小阴唇粘连融合。可常规消毒外阴，带无菌手套，用拇指、食指分开红霉素软膏涂抹，每天2次，3～5 d，而且要保持会阴部清洁卫生。

1.5 膀胱颈梗阻，长期慢性炎症使膀胱颈部纤维组织细胞增生与挛缩。操作中若遇到阻力，不要急于硬插，应仔细询问病史，若尿道狭窄、膀胱颈挛缩，可用金属导尿或尿道探子轻轻扩张后插入尿管。

2 避免留置导尿管后出现渗透

2.1 由于尿道口松弛应用普通的尿管会渗透和脱落，应选择有气囊或适合患者型号的导尿管，能防止留置导尿后出现渗透，气囊导尿管插入后，注入气夹内10～30 mL空气或生理盐水，应用前注意气囊导尿管的型号是否适合患者，并检查气囊是否漏气，严格无菌操作防止导尿管被污染，并观察导尿管是否固定及有无尿液渗漏等现象。成年女性用F20～F24号为宜。对于年老体弱，长期卧床的病人，导尿时选择型号大，管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。

2.2 气囊尿管的气囊一般采用注射用水灌注固定导尿管。在气囊注入口都标注有容量，如果按标注容量注满容易引起气囊爆裂，太少会漏尿，一般注入容量的10～15 mL为宜。

2.3 漏尿主要因为气囊体积不当和导尿管不通畅引起。气囊大小使气囊同意偏向一侧，另一侧气囊并未充气所致，将气囊内的注射用水全部抽出，查看水量后，看有无漏液现象。

3 留置导尿的护理要点

老年妇女机体免疫功能低下，在留置导尿时很容易会出现继发感染，因此必须精心护理。

3.1 严格无菌操作，导尿时要认真清洗，严格消毒外阴，消毒范围不可局限于尿道口，应按从里到外的顺序，消毒棉球避免反复使用，以免交叉感染，并保持尿道口干燥。

3.2 可以用温毛巾在每晚睡觉前再次擦洗一遍可解除紧张或疼痛感。

3.3 注意翻身时不要牵、拉留置尿管以避免造成尿道的损伤。

3.4 注意清洁，要勤更换床单位，保持床褥整洁干燥，并防止交叉感染。

3.5 观察患者尿液排出是否通畅，防止留置尿管受压扭曲或弯折。

3.6 对于保留导尿管患者，任何的时候均保持尿袋位于膀胱6 cm以下，以防尿液逆流感染。每日用新洁尔灭1:1000溶液棉球冲洗擦拭会阴或每天用0.5%碘伏抹擦会阴部2次、尿道口及留置尿管每日两次。

3.7 每周更换导尿管，每日更换引流袋，尿液及时倒，避免引流袋尿液引起逆行感染，必要时每日用0.9%生理盐水250 mL硫酸庆大霉素注射液冲洗膀胱，冲洗温度适宜、速度不宜过快，勤观察并向患者询问有无不适感。

3.8 密切观察患者是否尿道热:如出现高热、寒颤等不适症状，嘱患者多饮水，并用抗生素治疗，防止出现感染性休克。

3.9 尿道插入位置不当:导尿管插入深度不够，可引起尿液引流不畅，患者也会出现下腹不适或会阴部疼痛。导尿管插入的适宜位置为导尿管头端位于膀胱三角区，可在导尿成功后，将尿管缓缓向外牵拉，至停止滴尿为止，此时导尿管头端位于膀胱颈与后尿道之间，再将尿管插入3～4 cm，即至膀胱三角区。

4 导尿失误的原因

4.1 尿道口异位:①尿道口紧贴于左右小阴唇处;②尿道口紧贴于阴蒂或位于阴道前壁处。

4.2 年龄的差异:①一般年龄小的病人其解剖位置无明显改变;②已婚女病人，特别是多胎生育的农村妇女，由于分娩时会阴撕裂未及时缝合，致尿道口被牵拉左移或右移，或是尿道口与阴道口的距离太近;③老年妇女因皮下脂肪减少，会阴部皮肤松驰易遮盖尿道外口，加之老年妇女阴道萎缩，尿道口有可能缩人阴道口内。

4.3 尿道的异常:①先天性尿道畸形，如先天性尿道阴道瘘，尿道会阴瘘，先天性尿道狭窄;②获得性尿道狭窄，如感染、外伤、肿瘤、尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、尿道癌等。

5 注意事项

5.1 一是时间不宜过长，容易发生感染。二是及时排干净尿袋中的尿液。早上醒后将尿全排空，然后把管子上开关闭上，过3～4 h或者感觉膀胱胀有尿意时再打开，放完尿后再闭上，(这样可以锻炼膀胱逼尿肌，对以后拔尿管有用)。三是定期清洁消毒尿道口附近导尿管，不要用力往外拖拽。

5.2 定期留中段尿做尿培养或加药敏，必要时行膀胱冲洗或口服静滴抗生素，一月更换导尿管1次。

5.3 对膀胱过分充盈的病人，排尿速度不宜过快，最多一次放尿不超过1 000 mL，间隔5～10 min再次放尿，以防膀胱突然收缩而引起膀胱出血。

5.4 反复感染尿道口瘢痕挛缩。气囊导尿管无法插进改用小号橡皮胶导尿管插入。

5.5 导尿是一种侵入性操作，是尿路感染的主要危险因素。应尽量避免使用，留管时间越长，感染机会越多。据报道导尿管伴随尿路感染每天以8%～10%的速度递增。高龄病人抵抗力更易发生感染。因此，应尽量避免使用，尽可能缩短留管时间。

5.6 导尿管拔出的困难，主要是因为导尿管质量较差和长期留置尿管所致，其气囊内的注射用水不能抽出，否则导致导尿管难以拔出。解决方法:①转动尿管方向使气囊通畅。②向气囊内大量注入水冲破气囊。③可以用硬膜外导丝或输尿管导管丝从气囊管差入，刺破气囊后拔出。④耻骨上膀胱造瘘的患者，导尿管拔出困难主要因为结石积聚引起，抽空气囊后顺着尿管伸进止血钳，刮落部分结石，夹住尿管头拔出，这样的结石会刺破气囊，最好定期更换造瘘管，经常膀胱冲洗(7～10 d冲洗1次)。

6 小结

女性患者导尿时有恐惧，害怕心理，在导尿时会出现不合作现象，在导尿前一定解释说明到位，取得病人及家属的配合，操作时动作轻柔，在导尿过程中尽量减少给患者造成身体上的痛苦。

［1］张虎连，任荣爱.无痛导尿的护理［J］.护理研究，2007，26(2):762.