缪友云

(江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400)

钬激光是利用稀有元素钬为激光介质固态脉冲式激光，在水中有很高的吸收系数，钬激光治疗机产生波长为2100 nm的钬激光，经导光纤传输系统在病变部位进行烧灼、凝固、汽化、切割而达到诊断和治疗的目的，具有无切口、创伤小、安全高、病人痛苦小，术后恢复快等优点［1］。我院于2010年6月以来开展钬激光碎石手术患者68例，均取得较满意的疗效，患者病情恢复良好，无相关并发症发生，结石排石率100%，现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组68例，男48例，女 20例，年龄45～83岁，平均年龄64岁。输尿管结石58例，左侧20例，右侧32例，双侧6例;膀胱结石10例。结石大小在18～49 mm，手术时间为80～140 min，平均为110 min。

1.2 手术方法:取连续硬膜外麻醉，起效后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，先插入F3或F5输尿管导管，在斑马导丝引导下，术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系，根据结石的位置特征，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石一一击碎或成为粉末，碎石随水流从鞘管冲出，或用钳取出结石，手术完毕后留置双“J”管和F18双腔尿管。

2 护理

2.1 手术器械准备:电视摄像系统，钬激光治疗机，钬激光光纤，斑马导丝，输尿管镜，输尿管取石钳，双“J”管，双腔尿管，脑科贴膜和普通手术用物。

2.2 术前访视:术前1天访视患者，了解患者的一般情况及各项检查结果，介绍手术麻醉以及体位需要配合的内容，由于患者不了解手术过程而产生恐惧心理，怀疑手术的可能性，针对此情况，术前对患者进行必要的解释工作，给予心理支持，以减轻患者的恐惧和家属的不安，取得患者及家属的理解配合。

2.3 术中配合:巡回护士将各种仪器就位，打开电源开关，使仪器处于待机状态，将仪器放在术者习惯位置，术者经外科洗手消毒后，用1℅碘伏消毒手术野、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套，协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后摆放在无菌器械台上备用，连接监控系统光源和钬激光光纤。根据结石的大小和术者的需求设计激光参数，一般设为2.0 ～3.0 J，10 ～15 Hz，术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，注意观察引出灌洗液颜色。

3 讨论

3.1 冲洗液的温度及室温对病人体温的影响:内镜手术需在持续冲洗下完成，冲洗液多为室温，上万亳升室温冲洗液通过人体，使患者体温快速下降出现低温，在术中或术后出现剧烈的寒战。有学者指出，采用室温冲洗液，术中体温下降1.5℃/h，而采用与患者体温相同的冲洗液(温度37.0℃)，患者体温下降 0.5℃/h［2］。Evans等也证明低温易引起病人心血管功能改变，采用加温冲洗液体温下降可以大大减少［3］;在较低室温下施行内镜手术时，应采用37℃左右的冲洗液，以减低患者体温下降的幅度及缩短体温恢复至正常的时间，减少发生心血管并发症的风险［2］。本组68例患者当中，21例在室温较低时采用同温冲洗液，在术中及术后的随访中，无此类并发症的发生。

3.2 内镜器械的清洗及清毒:我们经过多次细菌监测研究发现良好的清洗是保证内镜器械消毒灭菌效果的重要一环。我们将内镜清洗分4步进行，①水洗。在流动水下充分冲洗，用纱布反复擦洗镜身。②酶洗。将内镜器械及配件各关节打开，用注射器向各管腔内冲洗含酶洗液并完全浸泡于含酶洗液中，时间＜2 min。③刷洗。充分冲洗外表面及各管道，可拆卸的部分必须拆开清洗;器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，注意防止划伤镜面。④干燥。干纱布擦拭镜体及各个关节配件，用冲洗球向各管道冲气，排出管道内的水分。消毒前将所有开关打开向各个管腔内冲洗1次2%的戊二醛消毒液后再浸泡消毒，可避免消毒液稀释，降低消毒效果。消毒液需每天监测浓度，使用1周更换。通过以上处理，本组68例病人术后均无尿路感染的发生。

经尿道输尿管镜钬激光碎石是一项全新的腔镜手术，是当前各类腔内碎石方法中比较理想的一种手术方法，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”［4］。不仅要求医生有精湛的技术，同样要求，手术室护士要充分了解钬激光的性能，把握技术参数和注意事项，在手术中默契配合，术中密切观察患者生命体征、神志、循环变化。

［1］顾伟.外科护理［M］.北京:北京科学技术出版社，2000:366.

［2］韩见知.灌洗液温度对病人的影响［M］.韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科学技术出版社，2001:332－333.

［3］李恭令.经尿道前列腺切除术病人围手术期低温及基影响［J］.国外医学·泌尿系统分册，2001，21(5):204 －205.

［4］胡蓉，刘东亮，石否，等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(18):1655 －1656.