周洁莹

(浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 310006)

磷酸氟达拉滨是一种具有淋巴毒作用的抗代谢药物,主要用于治疗B细胞慢性淋巴细胞白血病,也用于其他白血病、淋巴瘤、实体瘤的治疗。有研究表明:磷酸氟达拉滨用于异基因造血干细胞移植预处理方案中,能降低移植过程中的髓外毒性[1]。磷酸氟达拉滨主要的不良反应有骨髓抑制、免疫抑制、恶心呕吐、血小板减少和出血、溶血等,其中溶血的发生较为罕见[2]。2010年7月,本院血液科收治1例拟行异基因造血干细胞移植患者,在使用磷酸氟达拉滨预处理过程中出现急性溶血,病情危重,经积极治疗及护理后,溶血情况好转,行造血干细胞移植,顺利恢复骨髓造血功能。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者,男,17岁。9年前发现血小板持续减少,经骨髓穿刺检查确诊再生障碍性贫血,近3年来,白细胞、红细胞、血小板检查极度低下,基本依赖输血维持生命。因与胞妹的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型相合,为行造血干细胞移植入院。入院检查:意识清,重度贫血貌,四肢皮肤可见陈旧性散在淤点、淤斑,浅表淋巴结未及,肝脾肋下未及;血常规检查:白细胞1.7×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板13×109/L。既往无药物过敏史,有输血史,无溶血史。经各项准备后入住层流室,预处理方案为抗人胸腺细胞球蛋白/氟达拉滨/环磷酰胺方案,预防移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)方案采用骁悉/环孢素/甲氨喋呤方案。患者在磷酸氟达拉滨预处理第4天,出现乏力……