徐 霞

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波 315010)

腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与开腹手术比具有对腹腔脏器干扰少、创伤小、出血少、恢复快等优点。由于肝脏血管丰富,并与胆囊、胰腺等脏器之间的关系复杂,因此腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度最大的手术之一[1],一方面要求有技术精湛的外科医生,另一方面对手术配合提出了更高的要求,要求手术室护士有丰富的肝胆外科手术配合经验,熟练掌握腹腔镜、纤维胆道镜使用的配合技术。2005年4月至2009年6月,本院肝胆外科对20例左肝内胆管结石患者行腹腔镜下规则左半肝切除术。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例,男12例,女8例;年龄37～65岁,平均年龄55.2岁;病程 2月～10年;单纯左肝叶胆管扩张伴多发结石3例,余17例中合并肝右叶一级胆管结石1例、胆总管结石10例、胆囊结石6例。

1.2 手术方法简介[2]先于脐下穿刺造气腹探查腹腔,在剑突下、左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处分别置入Trocar;解剖第一肝门,游离肝左动脉予带锁不吸收钛夹夹闭,门静脉左支用可吸收钛夹夹闭后离断;经右腋前线肋缘下 T rocar导入阻断线,绕过肝蒂,两端从Trocar拉出,并套入F 30胸管,需要阻断时通过T rocar向内推入胸管收紧肝门阻断线即可阻断入肝血流,组成肝门阻断装置;用超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、肝左三角韧带、左冠状韧带;用超声刀直接切开肝表面,深部组织需用超声刀钳夹切割、结合使用钛……