于书勤 杨万库

盆腔静脉瘀血症是由于静脉慢性曲张充血引起的一种特殊妇科病变。临床多见已婚且有过妊娠分娩史中青年妇女，在施行流产、引产、剖宫产、输卵管结扎术、宫腔填塞及人工剥离胎盘等术后发生。此病常被误诊为经前紧张症、慢性子宫炎、输卵管结扎术后遗症等。部分病人因得不到及时治疗而痛苦。我中心2001年4月～2006年7月采用中西医结合治疗盆腔瘀血60例，疗效满意，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2001年4月～2006年7月在集安市计划生育服务中心门诊盆腔静脉瘀血患者，年龄22～40岁，平均33岁。患者病程1～9a，平均4a。所有病例均经电子阴道镜检查，宫颈色暗红，可见小静脉。盆腔静脉瘀血症是由于盆腔静脉慢性曲张充血引起的特殊妇科疾病，因为盆腔静脉管壁薄，中小静脉缺乏静脉筋膜及静脉辨因而弹性较差且口径大，在结扎术、机械性刺激下或手术操作或输卵管系膜血管时，盆腔血流动受干扰，致使静脉曲张充盈，其病因早婚早育，生殖器官未成熟前负担过重易产生盆腔静脉瘀血，便秘影响直肠静脉回流，阔韧带裂伤是某些盆腔瘀血症的唯一重要原因。植物神经紊乱、易疲劳、腰痛、性交不快、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、子宫颈糜烂中度以上的。有类似盆腔瘀血症的症状，临床可视为一种并发症的变化，也考虑是盆腔瘀血症的因素。所有的病例均有广泛的慢性疼痛、极度的疲劳和某些神经衰弱或者下腹疼痛，多为耻骨上区弥漫性疼痛，为两侧下腹疼痛，常是一侧较重，白带增多、月经量多，常因子宫肥大被误诊为子宫肌瘤，或子宫肥大症。其中属脾、肾两虚者，胞络失养24例；经前或经期乳房胀痛、外阻及阴道肿胀疼痛，经血中有血块属气滞血瘀，胞络受阻者32例，心悸失眠，烦燥易怒，手足心热，属心阴不足，胞络不荣5例。

1.2 鉴别诊断 慢性附件炎临床很少妨碍怀孕，对按慢性盆腔炎治疗无好转的，病人自觉有严重的妇科病，用电子阴道镜检查宫颈肥大，呈紫蓝色，有的有糜烂，盆腔静脉造影术，造影剂注射子宫底部肥层，造影流出盆腔时间要超过20s以上，就被诊断为盆腔瘀血症。

2 治疗办法

对轻者治疗是中午、晚上休息由原来的仰卧位的习惯，改为侧卧位，纠正便秘让患者多吃粗粮纤维饮食，节制房事，加强体育锻练；对较重的患者，先应该让患者对本病有充分的认识，积极主动配合治疗，采用中西结合治疗法。西医治疗：止痛化症胶囊1.2g，3次/d，口服，鱼腥草、穿心莲、胎盘组织液各4ml，1次/d肌注，共14d一个疗程。

中医辨证分型分别采用不同的方剂治疗：①脾肾两虚，胞脉失养给予补脾益肾、养血通络方药，组成：党参15g，白术15g，当归15g，白芍15g，菟丝子20g，淫羊藿15g，元胡15g，川楝子10g，红花10g，败酱草15g，路路通10g，黄芪20g。②气滞血瘀，胞血脉受阻，给予行气活血，通络止痛方药，组成：香附15g。木香10g，白芍15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，败酱草15g，益母草15g，柴胡8g，白术15g，川芎10g，元胡10g。③心阴不足，胞络不荣给予滋阻养心，补血通络方药，组成：生地黄25g，丹皮10g，麦门冬15g，白芍15g，败酱草15g，元胡10g，桃仁10g，炙枣仁15g，黄柏10g，当归15g，玄参15g，益母草15g。以上3种类型的方剂，均每日1剂，每日2次，共服10剂为一个疗程。

3 结果

3.1 疗效判定标准 治疗3个疗程后症状消失，电子阴道镜检查正常者为治愈；治疗3个疗程，症状明显好转，电子阴道镜检查宫颈明显改善者为好转，治疗3个疗程后，症状不好转，电子阴道镜宫颈检查未改善者为无效。

3.2 疗效结果 60例，其中治愈40例，为66.7%；好转15例，为25%；无效5例，为8.3%。

4 典型病例

患者，女，30a前因结扎术后出现下腹痛，上腿酸软、易激动、好生气、乳房胀痛，因丧失劳动能力失去了返城的机会(老三界知青)，被定为结扎后遗症典型的病例。30a来曾去过多家医院治疗，症状时好时坏，我市计生局重点扶贫对象。3a前再次来中心就诊，双腿已失去了独立站立的能力，外出只能让家人陪同，妇查，外阴阴道壁充血，宫颈肥大，呈紫蓝色，整个下腹压痛(+)，无反跳痛，中医辨证施治，肝、肾两虚，气血运行失调，治以补益于肾，活血通络。处方：白芍20g，甘草8g，熟地20g，川芎10g，牛膝10g，红花10g，桃仁10g，杜仲10g，菟丝子15g，山茱萸10g，丝瓜络10g，木瓜10g，水煎服1日3次口服，15d为一疗程，方以熟地、菟丝子、山茱萸，杜仲补益肝肾；川芎、红花、桃仁、丝瓜络活血通络；牛膝补肝肾，且能引药下行；白芍配甘草，芍药甘草汤酸甘化阴，众药相伍，补益肝肾，活血通络之功。在治疗中酌情加入土鳖虫、地龙等虫类药以增加通络之功。经用上方治疗4个疗程，病情明显好转。

5 讨论

盆腔静脉瘀血病属妇科常见疾病，我们在计划生育手术并发症鉴定中，发现少数病例在结扎术后或中期引产术后，人工流产术后，宫内放置节育术后，出现植物神经紊乱，广泛性的下腹疼痛，极度疲劳感，出现神经衰弱，患者出现月经过多，经前期乳房胀痛，经前期排便痛，膀胱刺激症状，外阴及阴道坠痛，肛门坠痛感，性机能障碍，白带多，月经临来前症状加重，由于其他妇科疾病相似，且容易误诊，由于得不到及时治疗，给患者造成不必要的痛苦。单用西药治疗，疗效不够理想，采用中西结合治疗，可明显提高疗效。盆腔静脉瘀血主要症状是腹部疼痛，中医认为“不通则痛”，均由血脉瘀阻，血脉失养所致。我们以中医学理论为依据，对盆腔静脉瘀血患者，在西医治疗基础上进行中医辩证，分为脾肾两虚，胞脉失养；气滞血瘀，胞脉受阻；心阴不足，胞络不荣3型，分别采用相应方药治疗，取得了较好的临床疗效，治愈，好转，均优于单纯西医疗法。女子在整个生育期，病症多起在肝经，以肝的作用为主。女子特有的经带胎产的生理现象，均同肝有密切关系。病机多因于肝经功能失调，治以调肝养肝为主之法，方可取效。因此，以上3型均用当归、白芍调肝养肝，以此提高疗效。另外，该治疗方法简单，费用低廉，适合基层医院推广使用。