曾祥志

笔者多年临证，对该病的中医辩治颇有体会，现叙述如下。

1 治痰

人体气血不和，风痰内生，阻遏窍道，阳气闭塞不通神志昏蒙，故卒然昏倒。不省人事，喉中痰鸣如拽锯。痰浊偏客于身半，致气血运行不调，身半失养，故一侧肢体缓弱。一侧面颊受邪而筋肉缓弱，另一侧面颊未受邪则筋肉即急引口眼而为之歪斜。痰实阻窍，故口噤、目闭而脉绝。此乃所谓“痰中”之“闭证”，治宜祛痰通窍，急以希涎散微吐痰涎开其闭塞，药入得吐，咽喉疏通，能进汤药则停服此药，再以他药缓缓图治。

《素问·标本病传伦篇》曰：“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。希涎散中明矾酸涩而寒，燥湿化痰，能涌吐，以吐出顽痰粘涎；皂角[1]辛能开窍，咸能软化顽痰，以助明矾涌吐痰涎，疏通咽喉，以祛危急之势，然后用他药缓缓图治，绝其病之根本。

2 治虚

中气虚弱，气不能周，身体偏有所需。风痰乘之，偏客于身半，经络阻塞，无以为养，故半身不遂有重着感，而口眼歪斜。《灵枢·经脉篇》曰：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本”，痰浊阻络，心气不得上通于舌，故语言不利。气虚不能充养形体，故脉虚，头昏，肢体乏力，气虚运行不畅，郁而生痰，故见唾痰[2]。乃气虚不运，风痰内阻，治宜健脾益气，开窍化痰，方用涤痰汤加味。方中用南星，半夏，陈皮燥湿化痰；竹茹、僵蚕通经络，祛风痰；菖蒲、远志开窍利痰；枳实行气，以助诸药之祛痰；茯苓渗湿，以除生痰之源；党参补脾益气，甘草调和诸药，共奏益气祛痰，开窍通经之效。

3 治淤

肝藏血，而为风木之脏。肝血淤滞，则肝风内动，偶遇外风则引动内风爆发，上扰心神，神明失守，则卒然昏倒，不省人事。风邪偏客于身半，半身经脉失养，故其一侧手足缓弱，风初入面颊之络，故口角略向一侧歪斜。淤血内阻，血行不畅，故唇色乌红而脉象见涩。乃血淤生风，上扰心神，神明失守，发为卒倒；宜活血祛瘀，通经熄风；借用桃红四物汤加减。

故人云：“治发先治血，血行风自灭”，方中用当归、川芎、桃仁、红花、白芍，血竭等行血活血，除血痹，逐积淤；气为血之帅，气行则血行，用香附行血分之气，以为消除淤血之助；竹沥、生姜汁、白僵蚕疏通经络；羚羊角熄风，共凑逐淤通经熄风之效。

4 治风

《素问》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，又说：“风气通于肝”。肝为风木之脏。人体血气不和肝风内动，招致外风侵袭，外内合邪，风气偏盛，风盛则肝木失和而乘凌脾土，土受木辱，则脾气缓纵，脾缓则其不能上至于舌部，舌失其养，故舌强不语；脾缓则不能转输津液不周，半身气血虚少，风邪乘虚偏客于身半，则半身肢体失养，，故半身手足不遂。脾缓则脉缓，风袭则脉浮，故其脉见浮缓，风邪侵袭，卫气失职，故见恶寒、头痛。病乃风木偏盛，脾土受辱；治宜祛风和肝，以护脾气；用资寿解语汤。方中用防风、羌活表散外来之风；肝为木，为肾水之子，喜春温之气，用附片、肉桂之大热，以温肾暖肝而遂其肝阳之欲散；酸枣仁酸敛肝阴；天麻柔润以熄肝风，妙在羚羊角清肝热，宁肝风，以防厥阴中见少阳火之过；竹沥、生姜汁疏通经络，甘草调和诸药。共凑祛风、和肝、救脾之效，外风去，肝风熄，脾气复，气血周，则舌强不语，半身不遂等症自愈。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药临床研究指导原则[s].第1辑.1993：51-52.

[2] 李今庸.古医书研究[M].北京:中国中医药出版社,2003：159-160.