蒋丽华

鼾症是一种睡眠期疾病，鼾症分为单纯型和憋气型，后者又为阻塞型和混合型[1]。患者除睡眠时打鼾外，常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。患者出现憋气，并因缺氧引起高血压、肺心病、心律失常等并发病，上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可引起OSAS。病人因长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可能继发高血压、肺动脉高压，甚至有睡中猝死的危险。腭咽成形术是目前治疗鼾症(ASOS)最有效的手术方式之一，江苏省常州市第一院人民医院从2009年1月～2010年12月对诊断为OSAS的45例病人进行手术治疗，取得满意效果。现对护理措施进行总结介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组45例，男35例，女10例。年龄23～67岁，平均年龄42岁。

1．2 治疗方法

腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法，经围手术期整体护理后，取半坐位，在局部浸润麻醉下行手术，视不同的病人确定手术范围，术后可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力，术后给予止血剂和抗生素预防出血和感染。

2 结果

经围手术期整体护理后，经过手术治疗后本组45例患者自我感觉良好，睡眠中呼吸暂停消失，鼾声消失或明显减少，术后无一例窒息发生。本组病患者平均住院15天。

3 讨论

OSAS患者围手术期护理提高了手术效果，使患者顺利度过手术期，减少术后并发症，保证手术有较好的效果，具体护理内容及方法如下：

3．1 术前护理

3．1．1 患者入院后，详细询问病史，完成全身常规检查和相关实验室检查，评估患者呼吸道阻塞程度和呼吸暂停程度，详细了解睡眠状况、打鼾程度、憋气时间与频率。

3．1.2 术前健康宣教以及心理疏导。加强心理护理取得患者配合，是手术成功的因素之一。根据不同年龄、文化层次等特点，针对性进行术前教育，详细讲解手术的目的、意义和时间，让病人了解并接受，积极主动配合治疗和护理。

3．1.3 术前保持口腔清洁。术前三天生理盐水漱口每日3～4次，术前1日男同志刮胡须，做好口腔准备，以降低呼吸道细菌。对预防术后感染有积极意义。

3.1.4 术前预防性应用抗生素3～5天，保持病房适宜的温湿度，预防上呼吸道感染，保持环境安静，保证有效睡眠，尽量采用侧卧位，减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。

3.1.5 术前禁食6小时，以免术中呕吐窒息，感染切口，术前30分钟肌注阿托品等药物。

3.2 术后护理

3.2．1 全麻病人术后禁食6小时，去枕平卧头偏向一侧，6小时后予半卧位，观察呼吸的情况，必要时遵医嘱低流量吸氧。

3.2．2 保持呼吸道通畅，及时清除患者口鼻腔分泌物，注意观察伤口出血情况。嘱患者将口咽部分泌物轻轻吐出，分泌物黏稠不易吐出时可用纱布轻轻擦拭。如患者出现吞咽频繁，面色苍白，脉博细速或血压下降，出冷汗等，则表明伤口出血较多，有血液误咽现象，应立即汇报医生，采取相应措施。术后颌下可给予冰块冷敷，以刺激血管收缩，减少伤口出血。必要时应立即气管切开，以保证呼吸道通畅。止血的同时应特别注意安抚病人，以免紧张加重出血。

3．2.3 并发症感染的护理。遵医嘱及时应用抗生素及止血药物静脉滴注，一般连续用药三天，防止伤口感染。每日两次口腔护理，指导患者饭后用淡盐水漱口以保持口腔清洁，防止霉菌感染。

3.2.4 生活及饮食指导 手术当日嘱患者少说话，尽量避免咳嗽，可做深呼吸缓解之。术后第2天要鼓励患者多说话，多进食，多以呋喃西林含漱。多数患者因疼痛不愿进食，此时更需要医务人员的鼓励和耐心细致的讲解。全麻患者完全清醒后3h，伤口无明显渗血可进食冰激凌，6h后进食冷牛奶，术后3d可进食温无渣全流食，亦可视伤口恢复情况进半流食或软食。7～10d内忌食粗糙、坚硬、刺激大的食物。

3.3 心理护理

针对病人出现的焦虑、恐惧及烦躁等一系列心理状态，及时给予病人心理疏导，理解同情病人的感受，分析其产生的原因，进行解释和心理安慰，提供安静和舒适的休养环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属接触，减少干扰，指示病人听音乐，提供患者报刊、电视等，转移其注意力，减少疼痛刺激。

3.4 出院指导

术后仍要减肥。因OSAS患者多有肥胖、颈项粗短，控制体重非常重要。而戒除烟酒也是获取手术长远疗效的保证。注意要保持合理的睡眠体位。不睡高枕头，不作仰卧。因手术范围较大，咽部不适症状需要10d左右才可完全消除。因此进食仍应注意禁忌并加强饭后漱口，冬天室内干燥，有条件者可用雾化加湿器，避免干燥带来的咽部不适[2]。

总之，手术治疗OSAS创伤小、简便、效果好。重视心理护理，加强手术前后呼吸监测、饮食护理和出院指导，是提高手术成功率，减少并发症，缩短住院天数的重要保证。

[1] 颜文慧,尚素萍,娄书艳.OSAS患者围手术期的整体护理[J].中国现代临床医学,2004,3(8):71-72，7.

[2] 黄席珍．睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验[J]．中华结核和呼吸杂志，l998，2l(8)：l5-l7．