史绍丽

肺不张是临床上的常见病症，明确病因对其治疗效果极为重要。肺不张包括阻塞性肺不张、压缩性肺不张、反射性肺不张、瘢痕性肺不张等，从X线形态上分为一侧性全肺不张、大叶性肺不张、段性肺不张等。尽管有关肺不张的检查方法较多，但确定病因仍较困难，且临床上常常出现误诊。目前纤支镜的诊断价值最高，且可进行辅助治疗。我们就我院从2003～2009年对经X线、CT检查为肺不张，但病因不明，治疗效果不佳者68例经纤支镜观察及活检、刷检明确诊断病因的病例资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男45例，占66.18%；女23例，占33.82%。年龄≤35岁16例，占23.53%；～45岁14例，占20.59%；～59岁20例，占29.41%；≥60岁18例，占26.47%。

1.2 主要临床症状

咳嗽46例，占67.65%；胸痛13例，占19.12%；痰中带血丝24例，占35.29%；咯血30例，占44.12%；胸闷5例，占7.35%；胸痛8例，占11.76%；发热7例，占10.29%。

1.3 胸部X线及CT表现

本组患者均经X线和CT检查，其中典型肺不张52例，占76.47%；非典型肺不张16例，占23.53%，肺不张伴有块状阴影22例，其中右侧17例、左侧5例。

1.4 误诊情况

68例中首诊误诊33例，误诊率48.53%，其中误诊为肺炎17例、结核性胸膜炎2例、浸润型肺结核8例、慢性支气管炎并感染6例。

1.5 纤支镜检查

分别采用活检、刷检取组织。对重症及有危险因素的患者采取谨慎的措施。如检查前用药及检查过程中给予监护，局部麻醉充分，活检前后均用肾上腺素局部处理，无一例出现并发症。经病理检查，肺癌中以鳞癌最多，20例（52.63%）；小细胞癌次之，12例（31.58%），腺癌5例（13.16%）。本组结核18例，占第2位（26.47%），与黏膜充血水肿有关，其中右侧多于左侧，尤以右中叶、右上叶占多数。中青年组以结核、炎症为主。老年组以肺癌占绝大多数，故此老年组肺不张若无特殊禁忌证者都应列为纤支镜常规检查。

2 结果

2.1 肺不张的病因

肿瘤引起肺不张37例（54.41%），结核18例（26.47%），炎症9例（13.24%），烧伤1例（1.47%），痰栓2例（2.94%），气管异物1例（1.47%）。

2.2 肺不张患者的年龄分布

中年组以肿瘤和结核较多，而青年组以结核和炎症居多，老年组以肺癌占绝大多数。

2.3 肺不张的部位

右肺不张39例（57.35%），其中右上肺13例、中叶21例、下叶5例。左肺不张29例，其中上叶19例、下叶9例、全肺不张1例。

2.4 肺不张不同病因镜下特征

癌性肺不张多表现为菜花状、结节状及息肉样，向管壁浸润，管腔狭窄。结核所致肺不张多表现管腔充血水肿明显，有糜烂、溃疡、干酪样、颗粒状改变，炎症所致肺不张各表现管腔黏膜充血水肿，脓性分泌物。

3 讨论

本组患者中，肿瘤居首位占54.41%，老年人以肺癌占绝大多数，中年人以肿瘤、结核为主，年青人以结核、炎症为主。右肺不张占57.35%，以右肺中叶不张最多见[1]，肺癌所致肺不张一般镜下多表现为菜花状、结节状及息肉样改变，向管壁浸润，表面有水肿，坏死组织，活检时触之易出血。本组结核所致肺不张表现为黏膜充血、肿胀，上附着结节状、颗粒状物，可见干酪样坏死，触之不易出血，表现有溃疡面7例，有炎性浸润3例，致管口狭窄6例，与肺癌难以镜下鉴别，需活检后病理确诊。本组炎症所致肺不张大部分镜下表现为黏膜充血、水肿、增厚、有脓性分泌物。肺癌引起肺不张发病部位以右中叶多，其次为右上叶、右下叶，肺炎及结核引起肺不张也以右中叶居多[2]。我们分析右肺不张多见于中叶原因可能与其特殊解剖位置有关，右中叶开口细、位置高，与右主支气管锐角相交，引流不畅，易使分泌物阻塞，且异物容易进入，中叶开口周围有3组淋巴结分布，当炎症刺激后局部淋巴结肿大，压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物堵塞，潴留不易排出，多数文献报道肺不张病因常见肿瘤，其次为炎症[3]。我组资料数据显示结核位居第二，考虑与近年结核病发病率增长，结核菌耐药菌株增多，一些合并炎症感染所致肺不张，经抗感染治疗好转而未及时行纤支镜检查等因素有关。

纤支镜检查是明确肺不张病因的主要手段，一旦胸部X线检查或CT发现肺不张的患者[3]，要及时行纤支镜检查，特别是年龄大的有相对禁忌证者，也可在充分准备下采用快速纤支镜检查，有助于确定病因，急性肺不张多见于手术后所致，经纤支镜检查并吸引后很快复张，在治疗肺不张中有重要价值，异物所致肺不张，经纤支镜检查并钳取也是解决异物的主要方法。但有些患者对其纤支镜检查认识不清不接受，还需我们医务工作者积极宣传普及。

[1] 陈向东，范金福.185例肺不张纤支镜检查结果分析[J].临床肺科杂志，2002，7（3）：85.

[2] 黎教武，李卫雄，王贵谦，纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：17-18.

[3] 董央庆，李略.CT正常的痰血病例纤支镜检查43例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：98.