张爱民 陈桂萍

近年来，不孕症的发病率越来越高，而因输卵管阻塞导致不孕的患者约占女性不孕患者总数的1/3。以往临床上对此类疾病单靠简单的通水、通气治疗，其诊断及治疗成功率均甚微，目前通过导丝，宫腹联合治疗的方法取得了较好的疗效[1]。我院开展宫腹腔镜联合Roadrunner PC导丝输卵管疏通术及通液术治疗输卵管阻塞得到较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

自2010年1月至2011年3月，我院收治经子宫输卵管通液术及造影术诊断为输卵管阻塞患者20例，年龄25至44岁，平均年龄31岁。不孕年限为1至22年，原发性不孕9例，继发性不孕11例。20例患者均为双侧输卵管阻塞。

2 方法

2.1 手术器械及药物

腹腔镜及宫腔镜设备。5%葡萄糖液为膨宫介质。复方萘普生栓一枚。美国COOK公司生产的Roadrunner PC导丝（白泥鳅导丝）。美蓝液体。通液药物（0.9%生理盐水20ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u）。

2.2 术前准备

血、尿、便三大常规检查，心电图、肝、肾功能、胸透检查均正常，妇科及彩超检查无急性生殖器炎症及全身感染病史。术前30分钟复方萘普生栓1枚肛门上药以扩张宫口。术前禁食水。

2.3 手术操作

（1）手术时间：于月经干净后7～10天实施手术。

（2）麻醉方法：腰硬联合麻醉。

（3）宫腹腔镜联合Roadrunner PC导丝输卵管疏通术及通液术

A腹腔镜手术：行人工气腹（或无气腹），于脐轮下缘切口置入10mm戳卡，由此放入腹腔镜并连接电脑监视系统，分别于两侧下腹麦氏作5 mm切口，放置套管作操作孔，经腹腔镜详细了解宫腔及盆腔情况，在其监视下一方面行宫腔镜手术，别一方面对镜下发现的宫腔及盆腔疾病进行相应的手术。腹腔镜下无损伤抓钳协助输卵管伸直。

B宫腔镜手术：取膀胱结石位，常规消毒阴道，将宫腔镜置入子宫，5%葡萄糖膨宫，观察宫腔内情况（如宫腔内发现病变，置入宫腔电切镜作相应手术）及两侧输卵管开口，将Roadrunner PC导丝经宫腔镜送入输卵管，导丝遇阻力后在阻塞段轻柔地往返及推移，如此反复直至通畅为止。经导管加压注入美蓝液体，腹腔镜下观察疏通情况，输卵管疏通成功：染液在输卵管充盈并经伞部溢出流畅。疏通通畅后，为防止炎症及粘连注入通液药物（0.9%生理盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u），可同时起到冲洗输卵管凝血块和粘液栓的作用。按同法处理对侧阻塞的输卵管。下次月经干净后3～7天再行彩超下输卵管通液术，连续治疗三个周期。

C宫腔镜下发现宫腔粘连2例，行分离术。

D腹腔镜下发现盆腔疾病给予同步诊断和治疗：盆腔粘连松解术4例、多囊卵巢钻孔术2例、输卵管伞端闭锁造伞成形术3例、子宫肌瘤剥除术8例、卵巢囊肿剥除术5例、子宫内膜异位症1例、输卵管吻合术1例、输卵管积水3便、可疑病症活检术1例。

3 结果

宫腹腔镜联合Roadrunner PC导丝输卵管疏通术及通液术治疗输卵管阻塞结果：

（1）20例患者，输卵管阻塞40条，经上述治疗后输卵管疏通37条，再通率为92.5%。

（2）宫腔镜下行宫腔粘连分离术2例。

（3）腹腔镜下行盆腔粘连分解术4例，多囊卵巢钻孔术2例、输卵管伞端闭锁造伞成形术2例、子宫肌瘤剥除术4例、卵巢囊肿剥除述4例、子宫内膜异位症2例、输卵管吻合术1例、输卵管积水2例、可疑病症活检术2列。

4 讨论

输卵管阻塞是导致不孕的最常见原因，约占女性不孕症的1/3，宫腹腔镜联合Roadrunner PC导丝输卵管疏通术及通液术治疗输卵管阻塞疏通率高，再通率为92.5%，并对发现的宫腔及盆腔疾病进行了同步的诊断和治疗[2]。相比传统治疗输卵管阻塞的方法[3]，宫腹腔镜联合Roadrunner PC导丝输卵管疏通术及通液术治疗输卵管阻塞有如下优点，值得临床推广使用：

（1）安全可靠：整个治疗过程都在电脑监视下操作，不损伤输卵管，确保手术顺利进行；

（2）手术准确：依托进电脑监视系统结合宫腹腔镜技术，将Roadrunner PC导丝精确送入阻塞部位，直接疏通堵塞的输卵管，避免了盲目性；

（3）临床效果好：检查、治疗同步进行，在疏通堵塞输卵管的同时，注入防粘连药物，避免传统通气、通水成功率低的弊端；

（4）治疗全面：在治疗输卵管堵塞的同时，能直接发现宫腔粘连、输卵管伞端闭锁、输卵管积水、子宫肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔粘连等合并疾病的病灶部位，并给予同步的诊断、治疗。

[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：626-627.

[2] 冯赞冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:65-90.

[3] 柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：386-387.