庞利红

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinusthrombosis，CVT）临床表现多种多样，缺乏特异性，是缺血性脑血管病的一种少见类型，误诊率较高，可达50%[1]。近年来随着临床医师对该疾病认识的提高和神经影像技术的进步，脑静脉窦血栓形成诊断增多，为了能够进一步全面了解脑静脉窦血栓形成临床特征，对我院诊治的28例脑静脉窦血栓形成进行总结，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2008年1月～2011年6月收治的脑静脉窦血栓形成28例，其中男性13例，女性15例；年龄21～42岁，平均年龄35.3岁。

1.2 临床特征

1.2.1 起病诱因 肺部感染史2例，面部感染史3例，有早孕史5例，全血黏度升高2例，高血压病史10例，其余6例无明确诱因。

1.2.2 起病方式 慢性（1个月以上至数年）3例，亚急性起病（1个月以内）者10例，急性起病（1周内）15例。

1.2.3 临床表现 头痛28例，伴随呕吐症状12例；伴随肢体肌力下降18例；伴随视物不清6例，伴随局灶及全身性癫痫发作4例。

1.2.4 脑脊液检查 均做腰椎穿刺术检查1～3次。颅压高于300mmH2O者12例，200～300mmH2O者16例。细胞数正常20例；8例有不同程度升高；脑脊液蛋白含量正常5例；增高23例，为0．42～0．71 g／L。

1.2.5 影像学检查 MRI、MRA 及DSA 检查显示，28例均有不同程度的颅内静脉或静脉窦受累。上矢状窦受累程度最严重，共18例，双侧海绵窦，下矢状窦及直窦1例，深静脉1例，横窦、乙状窦、直窦及皮层深、浅静脉10例。

1.2.6 误诊情况 28例脑静脉窦血栓形成患者误诊其它疾病17例，误诊率60.71%。误诊为蛛网膜下腔出血5例，误诊为偏头痛2例，误诊为脑血管畸形8例，误诊为脑膜脑炎1例，误诊为良性颅高压1例。

1.3 治疗 本组病例明确诊断后给予20%甘露醇脱水降颅压；应用脑代谢药物、控制抽搐、防止应激性溃疡、加强全身支持疗法。抗凝治疗：肝素静脉抗凝14例，肝素维持治疗7～10d后，改用华法林治疗，疗程6～12个月。

2 结果

本组28例脑静脉窦血栓形成经积极治疗，无一例死亡，15例于1个月左右头痛基本缓解，8例基本治愈，2例双眼视力下降，3例遗有左侧轻偏瘫。

3 讨论

脑静脉窦血栓形成[2]是由于多种原因导致静脉窦形成血栓，引起阻塞，造成脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍，产生脑组织淤血，水肿及颅压增高，从而表现一系列相关症状与体征。

脑静脉窦血栓形成临床表现多样，其同特征为急性亚急性起病。颅高压症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿及意识障碍，癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。由于临床表现多样而无特异性，早期易误诊和漏诊，若不及时诊断和治疗，死亡率、致残率相对较高，早期诊断和治疗对改善预后起着重要作用。

脑静脉窦血栓形成基本特征是多为青年，身体素质较好，急性起病，病情逐渐进展，头痛伴呕吐及视乳头水肿，伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作。可伴有视力障碍、肢体无力或精神异常起病。

脑静脉窦血栓形成临床病因分为感染性和非感染性两大类[3]。感染源多来自头面部脓肿、中耳炎、乳突炎、头部外伤/鼻窦炎、脓毒血症、脑炎等；非感染性因素常见为血液成分改变如高脂血症、高凝状态、口服避孕药、妊娠期、产褥期、某些血液病等；血液动力学改变如脱水、全身衰竭、高热、心力衰竭等；机械性因素肿瘤血肿压迫、上矢状窦外伤；遗传因素。

脑静脉窦血栓形成在CT上的直接征象[4]：平扫时，静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度衬托下呈“带征”；当CT扫描层面垂直于静脉窦时，增强影像常显示充盈缺损，即“空三角征”。间接征象可有弥漫性脑水肿、双侧或单侧性脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

MRV的直接征象表现为发育正常的静脉窦高血流信号缺失或边缘模糊且不规则的较低血流信号；间接征象为由于静脉回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血液淤滞及侧支循环形成。DSA是诊断脑静脉窦血栓形成的金标准[5]，其准确率高于MRI及MRA，它不仅能显示各静脉窦的充盈形态，还能显示颅内静脉窦闭塞的程度[6]。

脑静脉窦血栓形成治疗中除外降颅压，对症支持治疗外抗凝治疗是该病的主要治疗手段[7]，目的是防止血栓进一步扩大及可能并发的肺栓塞，即使在出现出血性梗死后应用肝素治疗也不会加重出血或导致新的出血；肝素治疗可阻止颅内静脉窦血栓的进一步发展，根据血液学检测结果调整肝素用量，局部静脉溶栓治疗适用于重症不断恶化及经肝素治疗无效的患者。

[1] 马越涛，王春雷，王拥军．脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点与影像学分析[J]．中国卒中杂志，2007，2(9)：734-737．

[2] 郑昆文，马莎，张金章．脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J]．中国现代神经疾病杂志，2004，4(3)：165-168．

[3] 杜红坚，杨露春.颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学诊断25例报道[J].中风与神经疾病杂志，2001,18(1):22-24.

[4] 唐开雄，陈瑞陶，黎冠东，等．颅内静脉窦血栓形成的临床和磁共振血管成像[J]．中国实用内科杂志，2000，20(8)：473-474．

[5] 赵林，王志红，刘怀军．脑静脉和静脉窭血栓形成的诊断与治疗[J]．脑与神经疾病杂志，2007，15(1)：69-71．

[6] 赵林珊,王洪新,陈泽峰.脑静脉窦血栓形成的临床病例分析[J].当代医学，2009,15（1）：69-70.

[7] 李存江,王桂红,王拥军,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J]．中华神经科杂志,2002，35（2）：66.