钱劲英

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。弥漫性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；而局限性炎症多为咽淋巴组织的炎症。本病极为常见，其发病率占咽部疾病的10%～20%[1]，多见于成年人。病程长，症状易反复发作，较难治愈。我院从2005～2010年以来采用微波热凝联合庆大霉素加地塞米松雾化吸入治疗慢性肥厚性咽炎取得满意疗效，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组30例患者均为2005～2010年来门诊就诊的患者。参考田勇泉主编的全国高等医药院校教材第五版《耳鼻咽喉科学》诊断标准[2]，均可诊断为慢性肥厚性咽炎。其中男性12例，女性18例，年龄18～40岁不等。病程6个月至10余年。临床症状主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、刺激感、微痛等。检查可见咽部黏膜慢性充血、增厚。咽后壁上有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，散在分布或融合成一大块。部分患者咽侧索也可见增生变粗，呈纵形条索状隆起。患者均经过咽部超声雾化吸入治疗、药物治疗（包括口服、含服中西药物）等多种治疗，效果不理想，病情反复，且逐渐加重。

1.2 治疗方法

患者取坐位，嘱患者放松，做好麻醉准备。术者左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持耳鼻喉综合治疗仪上装有麻醉药物1%丁卡因的喷枪，嘱患者发“啊”音，患者发声时，充分暴露咽部黏膜，此时将1%丁卡咽通过喷枪喷涂于咽部黏膜病变区域。喷涂剂量应适中，剂量过少，表面麻醉效果不理想；剂量过多，患者容易误咽。根据患者的耐受情况，可重复麻醉2～3次，并用压舌板试触表面麻醉部位，直到达理想麻醉效果。麻醉结束后，即开始采用微波治疗仪治疗。首先，接通电源，打开微波治疗仪，连接合适的治疗输出探头，将治疗功率调至30W左右。额镜反射的光线打在治疗区域，左手持压舌板压下舌前2/3，右手持治疗输出单极探头准备治疗。当治疗输出探头接触到咽后壁增生的淋巴滤泡时，右脚同时踩输出脚踏，此时，治疗输出单板探头开始输出微波，对咽后壁增生的淋巴滤泡进行热凝，凝固至黏膜表面呈白色为宜。对于咽侧索肥厚的患者用同样的方法进行热凝，用治疗输出探头从上至下进行多点凝固。若病变范围较大，增生的淋巴滤泡较多，一次难以完成治疗，可分次进行治疗。两次治疗间隔1个月左右。

1.3 术后观察及处理

患者术后第2日，治疗部位形成白膜，术后1周左右白膜开始脱落，术后2周左右白膜基本消失。术后患者均配合庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入5日左右，每日1次。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。术后第2日、1周、2周、1个月、6个月、1年各复诊1次。

1.4 治疗中应注意的问题

①为避免交叉感染，治疗前，辐射器应用75%的酒精擦拭，干燥后方可使用；②控制输出功率，不宜过大，以30W左右为宜；③在治疗过程中，一次性通微波时间不得超过5秒，凝固至治疗部位的黏膜表面呈白色凝固状且不发黑为宜；④如行微波黏膜下凝固，则辐射器端部刺入深度应为1～2毫米，不宜太深；⑤掌握治疗尺度，不可过度治疗，以防止出现继发性咽部干燥及瘢痕组织形成。

1.5 疗效判定标准

显效：自觉症状消失，咽部基本无充血，咽部增生的淋巴组织消退，咽后壁黏稠的分泌物消失；有效：自觉症状改善，咽部充血减轻，咽部增生的淋巴组织部分消退，咽后壁黏稠分泌物减少；无效：自觉症状无改善，咽部充血无缓解，咽部增生的淋巴组织无明显改变，咽后壁黏稠分泌物无减少。

2 治疗结果

全部病例均安全完成治疗，微波治疗1至数次后，显效18例，占60%；有效10例，占33%；无效2例，占7%。总有效率93%。无咽部干燥及瘢痕组织形成等并发症。

3 讨论

3.1 慢性肥厚性咽炎的病因及病理

病因包括：①急性咽炎反复发作；②上呼吸道慢性炎症刺激；③烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等；④职业因素及体质因素亦可引起本病；⑤全身因素；⑥过敏因素等。

病理：慢性肥厚性咽炎又称慢性颗粒性咽炎。表现为黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下有较广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，在咽后壁上表现为多个颗粒状隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片。慢性肥厚性咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。

3.2 微波热凝联合庆大霉素加地塞米松雾化吸入治疗慢性肥厚性咽炎的作用机理

微波热凝的原理是通过组织的内生热效应，使局部组织出现瞬间高温凝固、组织变性、血管闭塞，使增生组织变性坏死、脱落或逐渐吸收，从而使咽部增生淋巴组织消退，咽部充血消失。

庆大霉素做为氨基糖苷类抗生素，可局部用于皮肤、粘膜表面感染和眼、耳、鼻部感染，少有过敏反应。地塞米松属长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。在炎症初期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放。因此减轻渗出、水肿，从而缓解红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。故微波热凝联合庆大霉素加地塞米松超生雾化吸入，可预防术区感染，减轻术区黏膜的充血、水肿，加快术区黏膜恢复，减少并发症。

3.3 常需与之鉴别的疾病

从病史及检查所见诊断本病不难，但许多全身性疾病（特别是肿瘤）的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉症状和检查所见不相吻合时或有其他疑点时，不应勉强诊断为慢性咽炎，而必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部甚至全身的隐匿性病变，特别是恶性肿瘤，以免漏诊。早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的患者，若以往无明显咽炎病史，在出现咽部不适时，应作详细检查。咽部肿瘤（舌根部及扁桃体肿瘤）多有与咽炎相似的症状，应详细检查，认真鉴别。另外，茎突综合征、舌骨综合征或咽异感症等均可因有相同的咽部症状而不易区别。可通过茎突及舌骨X线拍片和颈椎X线拍片、CT扫描或触诊等与咽炎鉴别。肺结核患者，除可发生咽结核外，也常患有慢性咽炎。

3.4 慢性肥厚性咽炎其它治疗方法

慢性肥厚性咽炎的治疗除了去除病因、治疗全身性疾病、增强身体抵抗力外，还可进行化学药物、冷冻[3]或激光、射频治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银溶液或铬酸，烧灼肥大的淋巴滤泡。激光治疗[4]、射频治疗[5]均可对增生的淋巴滤泡进行烧灼治疗。几种治疗方法各有其优缺点。文凤妮等[6]曾采用微波热凝治疗慢性肥厚性咽炎，并与液氮冷冻疗法进行同期临床研究对照，结果微波热凝治疗效果明显优于液氮冷冻。目前用微波治疗良性增生性病变的疗效已得到了充分肯定[7]。

总之，微波热凝联合庆大霉素加地塞米松雾化吸入治疗慢性肥厚性咽炎具有损伤小，操作简单，易于掌握，痛苦少，无出血，愈合快，疗效好，费用低等优点，经过临床观察实践证实，此治疗方法对治疗慢性肥厚性咽炎行之有效。

[1]胡雨田.耳鼻咽喉科全书[M].上海:上海科学技术出版社,1998:163.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:126.

[3]鲍文爱,曹武松.冷冻治疗慢性肥厚性咽炎350例报告[J].中国全科医学,2004,7(15):1025.

[4]王丽.半导体激光联合中频治疗慢性肥厚性咽炎50例疗效观察[J].山东大学学报(医学版),2009,47(9):105-106.

[5]刘冬琴.射频治疗慢性肥厚性咽炎132例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):7-8.

[6]文凤妮,江浩,张继平,等.微波热凝结合慢咽合剂对慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理组织学的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,14(6):372-375.

[7]钱永忠,樊忠,李培华,等.耳鼻咽喉—头颈外科手术指南[M].北京:人民军医出版社,2000:732.