陆振华 马杰 丁二龙 董媛

妊娠合并心力衰竭对母婴影响极大。及时有效地控制心力衰竭，适时行剖宫产终止妊娠，确保母婴安全度过分娩期，术前、术中、术后及时有效的处理是十分重要的。我院2006～2011年共收治妊娠合并心力衰竭患者9例，现将术前、术中、术后的麻醉管理回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组妊娠合并心力衰竭患者9例，年龄22～31岁，体重63～75kg，孕30～37周，均为初产妇，合并先天性心脏病7例，其中动脉导管未闭3例，室缺3例，房缺1例，均未行矫形术。1例因妊娠双胎发生心力衰竭（围术期心肌病），1例因子痫发生心力衰竭；术前心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。所有患者均未行孕期保健而急诊入院，均因心力衰竭、胎儿宫内窘迫紧急行剖宫产终止妊娠。6例行连续硬膜外麻醉，2例行椎管内联合麻醉，1例入院呼吸、循环不稳定，意识模糊，烦躁易动，行插管全身麻醉。

1.2 术前准备

所有患者均有不同程度的心慌、气短，不同程度的端坐呼吸困难，面色发绀，水肿。经高坡卧位、吸氧、洋地黄强心，酚妥拉明等药物治疗，减轻心脏前后负荷，利尿、扩血管、激素等综合治疗，快速性心律失常给予心律平控制心室率，子痫用硫酸镁治疗，心力衰竭好转后行剖宫产手术。术前血压在130～170/100～127mmHg，心率110～135次/min，呼吸29～43次/min。

1.3 麻醉与监测

所有患者入室后均面罩吸入纯氧，术前一般静脉注射氢溴酸东莨菪碱0.3mg、地塞米松10mg，持续监测ECG、Spo2，在1﹪利多卡因局部麻醉下桡动脉及右侧颈内静脉穿刺置管，连续检测ABP，间断监测CVP。6例行连续硬膜外麻醉，患者左侧卧位取腰1～2间隙穿刺，向头侧置管3～4cm，试验剂量2﹪利多卡因5ml，5min后分次追加5～10mL。……