王群

卵巢纯型未成熟畸胎瘤是由来源于三个胚层的不同比例的未成熟组织所构成。在我国，它是在卵巢内胚窦瘤和无性细胞瘤之后第三个最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，约占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20%，多见于儿童和青少年，是20岁以下儿童和少女发生率最高的卵巢恶性生殖细胞瘤[1]。本文回顾性分析我院2000年5月～2008年5月收治的30例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗结果，并探讨影响患者生存的预后因素。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院2000年5月～2008年5月共收治30例卵巢纯型未成熟畸胎瘤患者，病历均经仔细阅读和摘录，病理切片经我院病理科两位教授复查和分级。对我院首次治疗或外院手术后即转我院的患者按FIGO卵巢肿瘤分期标准进行分期。将外院术后转到我院时盆腹腔有肿瘤者列为复发，将外院治疗后盆腔无肿瘤，但有淋巴或远处转移者列为转移。其中，I期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，复发13例，转移2例(其中1例肺转移，另1例为多发淋巴结转移，包括锁骨上、纵隔及主动脉的淋巴结转移)。

1.2 方法

本组I期患者除1例43岁患者采用全子宫双附件切除外，其余17例首次手术均采用单侧附件切除术。有3例II期患者伴有对侧卵巢囊性成熟畸胎瘤，均采用肿瘤剥除术，或部分卵巢切除术。III期3例均采用全子宫双附件切除术，有1例加盆腔腹膜剥除术。1例14岁III期肿瘤(右卵巢如孕8月大小)行右附件切除+左卵巢部分切除及大网膜切除术(病理为双卵巢未成熟畸胎瘤，大网膜种植)。所有患者均随诊至死亡或2011年5月。2例失随者按死亡统计。除2例随诊＞1年半，其余均＞2年。

2 结果

本组30例患者，生存22例，生存率为73%。3例Ⅲ级肿瘤的生存率仅为33%，和I级的73%及Ⅱ级的89%相比差异显著。可见，Ⅲ级未成熟畸胎瘤预后较差。

3 讨论

人体胚胎发育过程中，有一种具有多向发展潜力的多能细胞，如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分[2-3]。

目前，卵巢未成熟畸胎瘤已成为一种可治愈的肿瘤，早期病人五年以上生存率已达95%～100%。晚期复发肿瘤通过化疗和反复、细致的手术治疗疗效也有大幅提高，可以达70%～80%[4]。是各类型卵巢恶性生殖细胞肿瘤中疗效最好的，甚至可超过对化、放疗敏感的无性细胞瘤。Ⅲ级未成熟畸胎瘤是一种恶性度高、复发潜力大的肿瘤，本组3例Ⅲ级肿瘤中只有2例患者积极治疗后生存，但这2例仍免不了复发。由此可见，对Ⅲ级肿瘤应给予高度重视，积极采取有效的联合化疗方案或异环酰胺基础方案进行治疗。

1976年，Norris报告在40例I期患者中，术后有14例复发，复发率高达35%。其中，1例G1(一级)肿瘤经再次切除子宫及盆腔肿瘤得到挽救[5]。此外，未成熟畸胎瘤有反复复发的倾向，化疗及时间因素均能促使恶性程度逆转，患者可通过多次手术达到无瘤状态。

本组患者中，做过二次手术者有14例，做三次手术者3例，做4次手术者1例。即总共有18例患者做过二次以上手术，占总数的60%(18／30)。这种情况在其他生殖细胞肿瘤中是不多见的。

本文总结了2000年5月～2008年5月间我院收治的30例卵巢纯型未成熟畸胎瘤患者的治疗情况，本组生存率为73%(22／30)。随着化疗的进展，生存率已从最初的40%上升到近年的95%。早期患者只要注意术后及时足量的辅助化疗，一般很少复发。而晚期、复发病人则可根据肿瘤不同分期情况，灵活采用化疗和手术相结合，来挽救病人。特别提醒临床医师，对怀疑未成熟畸胎瘤的患者，术前或化疗前应注意测定相关的肿瘤标记物，这种检测不仅有利于判断预后也有利于患者的随诊。

[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996：576-586.

[2] 陈晨,李俊东,黄鹤,等.肿瘤标志物检测对卵巢成熟、未成熟畸胎瘤的诊断价值[J].癌症,2008(01):48-51.

[3] 张李松,赖爱鸾.卵巢未成熟畸胎瘤2例分析[J].当代医学,2008(6):44.

[4] 王世宣,唐雄志,王常玉,等.卵巢未成熟畸胎瘤43例综合治疗疗效分析[J].华中科技大学学报(医学版),2002(01):67-69.

[5] Norris S, Catalano P, Eonhom LH, et al. Phase study of palliate plus gem cantabile in refractory germ cell tumors(E9897):a trial of caster cooperative oncology [J]. JC lin Oncoi, 1976,37(5):2359-2372.