钱红英

盆腔恶性肿瘤的首选治疗方案为手术切除，但对于晚期和复发性患者，临床上通常采用全身化疗和盆腔根治性放疗的方法进行治疗，手术并发症主要有泌尿系损伤、出血及术后感染、淋巴囊肿、消化道损伤、下肢静脉栓塞及盆腔神经损伤等[1]。认为手术效果直接关系到患者的存活时间和生存质量，早期癌症一次性彻底手术可达预期效果，二探或以上手术并不能提高存活年限。准确、细致、彻底的手术技巧可减少手术并发症的发生。我院2005年5月～2010年5月间收治盆腔恶性肿瘤患者51例，均进行了手术及病理检查确诊，就手术的相关问题及手术易发生的并发症作回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院2005年5月～2010年5月间收治的51例盆腔恶性肿瘤患者，年龄17～72岁，平均（50.5±2.8）岁。患者经临床切片诊断：子宫内膜癌29例，卵巢癌19例，宫颈癌3例。

1.2 方法

38例患者行根治术，13例行不全术。根治术中子宫内膜癌24例，卵巢癌11例，宫颈癌3例；不全术中子宫内膜癌5例，卵巢癌8例，其中3例进行了二探术，1例进行了第3次探查术，均为卵巢癌。

所有患者均为通过复诊、书信或电话询问进行追踪，随访最短为8个月。所有病例术后均辅以化疗及/或放疗，其中子宫内膜癌和宫颈癌术后行化疗或放疗，卵巢癌全部行化疗。

2 结果

2.1 手术与存活关系

51例中5年以上存活18例，占35.3%(18/51)；3～5年存活21例，占41.1%(21/51)；3年以下存活6例；6例死亡。5年以上存活中行根治术15例，占39.5%(15/38)；不全术3例，占23.1%(3/13)。3～5年存活中行根治术18例，占47.4%(18/38)；不全术3例，占23.1%(3/13)。死亡患者的存活时间为10个月至1年10个月，其中行根治术2例，占5.2%(2/38)，不全术4例(其中二探术及三探术各1例)，占30.8%(4/13)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。其余病例均已无瘤存活1～3年，并在定期随访中。3年以上总的存活38例，其中行根治术占81.6%(31/38)，行不全术占46.2%(6/13)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术并发症

本组患者无一例因手术死亡。术中血管损伤致出血4例，其中术时髂外静脉损伤1例，其余3例为宫旁血管丛损伤致出血，出血量500mL以上；直肠损伤l例；术后淋巴囊肿3例，其中左下肢水肿1例、术后下肢疼痛2例；下肢静脉栓塞1例；尿潴留2例；单侧下肢麻木2例。

3 讨论

妇科盆腔恶性肿瘤的临床分期、组织病理分级、手术的彻底程度以及术后化疗疗程的多少，直接影响到患者的生存时间及生存质量。文献报道[2]，妇科恶性肿瘤在早期已有相当高比例的淋巴转移。只有成功的肿瘤减灭，才能给术后进一步治疗提供有利条件，反之则达不到预期效果，有时反而会加速癌细胞的广泛转移或种植。我们认为，手术切除肿瘤时应常规切面肉眼检查，必要时快速冰冻切片，了解肿瘤浸润的程度和范围。术后切出之标本再分部位全部进行病理检查，以决定术后化疗或放疗方案。手术应尽量彻底，特别是转移癌应切除大片盆底组织和盆腔腹膜及散在转移结节，并行盆腔淋巴清扫，甚至腹主动脉旁淋巴清扫。淋巴转移是影响预后的重要因素。我们认为，早期恶性肿瘤，如卵巢癌Ic期以上及其它妇科恶性肿瘤Ib期以上均应进行盆腔淋巴清扫。本组患者中大部分进行了盆腔淋巴清扫，取得了较好的效果。但在手术中应注意以下并发症。

在盆腔恶性肿瘤的手术中，泌尿系损伤主要有输尿管损伤、膀胱损伤及尿道损伤。其中输尿管的损伤最易发生和被忽视。术中应将输尿管仔细游离，在分离时最好不用电刀，以免灼伤输尿管，并应尽量保留输尿管血管，以防术后输尿管坏死及瘘的发生[3]。本组无一例上述并发症。术中分离子宫膀胱腹膜反折时，除了不能直接损伤膀胱深肌层、膀胱黏膜及彻底止血外，拉钩不能压迫太重、时间不宜过长，应经常更换拉钩位置，以免术后膀胱麻痹，出现尿潴留。本文2例术后尿潴留均是手术时间过长、压迫膀胱所致。

盆腔恶性肿瘤，特别是卵巢癌，其浸润及转移方式多表现为盆腔内散在性广泛种植。手术时要将肿瘤切除干净有不少困难。术中不免会损伤血管，这些血管往往是中小血管。在解剖不清、粘连较紧时也会损伤较大的血管，一旦损伤出血往往超过1000mL以上。同时，宫旁血管丛较多，创面较大，在分离癌种组织时要特别注意止血[4]。这是防止术后出血的关键，而术后出血又是感染的主要诱因。如粘连广、创面较大、广泛渗血者，应予压迫止血。所有病例均放置阴道胶管于盆腔2～3d，将盆腔渗出液及时排出，避免术后积液、血肿而导致感染。

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008：1045-1048.

[2] 尹传高，朱立春，汪松，等．晚期盆腔恶性肿瘤的介入治疗[J]．海南医学，2003，14(10):10-12．

[3] 黄曼妮，徐英杰，吴令英，等.宫颈癌调强放射治疗靶区设计的临床研究[J].癌症进展，2008，6（5）:523-527.

[4] 刘萍，陈春林，刘丽芳，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的早期血流动力学变化[J]．中国超声医学杂志，2001，17(6):470-472．