李玮玮 刘 勤

(江苏省南通市第三人民医院 226000)

近年来，静脉留置针在临床上应用广泛，尤其是经颈外静脉穿刺置留置针用于失血性休克等危重患者的抢救时，能快速输注药液，迅速增加血容量维持生命。在化疗及全胃肠外营养时，能减少静脉炎、静脉血栓及再次穿刺的发生率。

1 适应症

1.1 长期输液(疗程超过2周)而外周静脉不易穿刺的患者。

1.2 周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。

1.3 应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人需短时间内输入大量液体。

1.4 毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如:化疗。

1.5 缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。

2 解剖

颈外静脉是颈部最大的浅静脉。它由面后静脉后支和耳后静脉在耳下汇合而成，于下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后进入锁骨下静脉。因其管径粗(直径1cm左右)，行径表浅，易于穿刺与固定。

3 操作过程

3.1 病人取仰卧位，去枕平卧，头转向穿刺对侧，尽量使头后仰，肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，使导管与静脉成一线，并朝向同侧肩，使颈外静脉充盈。

3.2 穿刺点位于胸锁突肌的中点与静脉外缘上方3cm。

3.3 助手用手指压颈静脉三角处，阻断血流，使静脉充盈。

3.4 常规消毒、铺巾，术者戴无菌手套。除去套管针尖保护套，转动针芯，松动外套管，以方便穿刺后针芯拉出。

3.5 手持针翼，针尖斜面朝上，呈10－15°角进针，见回血后降低角度再进针0.2 cm，左手缓慢将套管推入血管，推入一半时再回抽注射器见回血，判断是否在血管内，再将钢针退出后将软管全部送入血管。……