刘晓琳 刘 敏

(江苏省徐州医学院附属第三医院内镜中心 221003)

随着内镜技术的提高以及治疗器械的更新，治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)已逐步取代部分胆胰疾病的传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、疗效肯定、以及医疗费用低等优点。但在用于治疗高龄高危胆胰疾病患者时，因高龄心、肺功能差，并发疾病多等因素，使术前、术中、术后护理问题复杂，因此对围手术期护理提出了更高的要求。现将我科2008年07月～2011年10月收治的25例70岁以上的胆胰疾病患者经ERCP治疗的围手术期护理的体会进行总结，报告如下。

1 一般资料

本组25例患者，男18例，女7例，年龄70～91岁，平均年龄77岁。患者均经B超、CT或磁共振检查明确诊断，有胆道结石22例、壶腹周围癌3例。所有患者均有不同程度的心、肺及肝功能损害等疾病。其中既往有胆道手术史者5例、陈旧性心肌梗死者3例、冠心病3例、高血压病5例、慢性阻塞性肺病5例、糖尿病3例、糖尿病合并肾功不全1例。25例ERCP中有2例经第二次取石成功，23例行EST并取石术，其中22例行鼻胆管引流;3例胆总管下段狭窄放置支架;术中3例出现胆心综合症，经抢救后病情稳定、手术成功;术中3例出血，局部用钛夹和氩离子血浆凝固术(APC)止血，止血成功。术后2例出现高淀粉酶血症，经抑酶、制酸药物治疗3天后缓解。2例出现迟发性出血，经周围静脉输注止血药并经鼻胆管缓慢持续泵入1:10000肾上腺素盐水后缓解，无穿孔和其他并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及心理护理 全面评估患者心肺功能、心理状态等，有针对性地对患者原发病进行检查、治疗、护理。……