魏 健

(江苏省涟水县五港中心卫生院 223400)

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的一种骨折，保守治疗并发症及病死率较高。我院从2008年5月至2011年6月采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定辅助中药口服、外用治疗32例股骨粗隆间骨折，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男25例，女7例;年龄57～77岁，平均68岁。致伤原因:跌伤17例，车祸伤9例，坠落伤6例。均为新鲜闭合性骨折，按Evans标准分类［1］，Ⅰ型15例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例。

1.2 材料选择 采用国产130°加压滑动鹅头钉(DHS)，DHS的螺钉长度65～80mm，套筒钢板的长度为4～8孔。

1.3 手术方法患者术前行患肢胫骨结节骨牵引3～10天，完善各项检查，有慢性病者请内科会诊处理，排除手术禁忌症。手术取连续硬膜外麻醉，患侧臀下垫高，粗隆上2 cm至粗隆下10 cm外侧切口，显露股骨大粗隆及股骨骨折部位下5～6 cm，在大粗隆顶下方2～3 cm处安放130°股骨颈干角定位器，调整好前倾角后，经定位器向股骨颈方向钻入导针，钻入攻丝，选择合适长度的DHS螺钉(离股骨头皮质下1～1.5 cm)，根据粗隆间骨折线选择相应长度的套筒钢板，螺钉固定，活动患髋关节，以确定骨折固定满意，并放置引流管。手术时间60～120分钟，出血量约200～400ml。

1.4 术后治疗(1)术后常规心电监护，动态观察心肺功能变化，积极处理。应用抗生素5～7天，引流管于术后24～48小时拔除。(2)术后伤肢外展15度，不稳定骨折术后行患肢小腿外展中立位，以防短缩内翻畸形，并予以“丁”字鞋控制旋转，(3)次日行膝关节主动伸屈活动。4周可扶双拐行走，根据骨折愈合情况，决定患肢负重时间，一般3～4个月。……