张 琳

(淮安市城中社区卫生服务中心 223002)

1 病例资料

1.1 病例1王某，女，39岁，已婚，城镇居民。因腹痛、腹泻1天伴周身乏力而联系本中心社区卫生服务团队前往进行院前救治。询问病史:一天来无明显诱因地发生下腹部持续性钝痛、进行性加剧，大便呈黄色稀糊状至黄色稀水样，一日十余次，无粘冻样脓血便，无不洁饮食史，无外伤史，已上宫内节育环，月经延期20天左右，偶有少许不规则阴道流血。查体:T37.5℃，P110/min，R25/min，BP12/8kPa，面色苍白，痛苦面容，腹部平坦;下腹部有轻度压痛，左侧反跳痛明显;叩及移动性浊音;肠鸣音亢进。急诊腹腔穿刺抽得暗红色不凝血液约5ml，遂作尿HCG试纸检测，结果为阳性。初步拟诊为“子宫外孕破裂伴腹腔内出血”。边输液扩容边急诊转入医院妇产科救治。入院后病情继续加重，腹痛加剧，出现表情淡漠、头晕、胸闷、出汗等症状。查体:BP9/4kPa，腹胀、腹肌稍紧张，全腹压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。妇检:宫颈着色，举痛，后穹窿饱胀，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血约4ml。立即手术治疗。术后诊断为:左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。经积极救治，患者顺利康复出院。

1.2 病例2于某，女，35岁，已婚，计划生育干部。因饱餐2h后出现下腹持续疼痛，6h后发生腹泻伴周身乏力在全科门诊就诊。询问病史:无急慢性胃肠道病史，已上节育环。大便呈黄色稀水样。平时月经每月推迟10天左右，本次推迟了20天左右后，阴道有少许出血。查体:T37.6℃，P110/min，R24/min，BP12/7kPa，面色苍白，痛苦面容，腹软，右下腹压痛及反跳痛明显，叩及移动性浊音，肠鸣音活跃。……