李明寿

(山东省莱州市人民医院 261400)

恙虫病是由恙虫病立克次体(又称恙虫病东方体)引起的一种急性自然疫源性传染病，流行有地域性。确诊病例治疗过程一般较顺利，但本病误诊率较高，往往会延误治疗，临床应给予重视。现就笔者诊治过的误诊病例23例进行回顾分析，探讨误诊原因。

1 临床资料

2007年1 月至2010年12月我院感染性疾病科共收治恙虫病病例33例，误诊23例，误诊率高达69.7%，其中的23例恙虫病误诊患者中:男性1 5例，女性8例，年龄23～65岁，均来自农村。临床上均有发热、发冷、头痛表现，热型多为稽留热或驰张热，可伴有食欲减退、恶心、呕吐、全身酸痛，个别有腹痛、腹泻。确诊前均有应用清热解毒药及一般常用抗生素无效的病史，发病至确诊时间5～17天。体征表现:面颈部充血、眼结膜充血，20例可发现焦痂或溃疡疹，其中3例有2处焦痂疹。皮肤充血性斑丘疹15例，浅表淋巴结肿大伴压痛1 7例，肝大伴触痛2例。血常规多数大致正常，白细胞减少6例，血小板减少2例。尿液分析有不同程度的蛋白尿，镜检有少量红细胞、白细胞、颗粒管型。肝功多有轻至中度的转氨酶增高，个别可有重度升高。胸部X线检查半数以上有肺纹理增重表现。诊断主要参考流行病学资料、特征性临床表现及四环素类药实验性治疗特效等综合判断，外斐试验特异性较低且对早期诊断帮助不大，临床意义较小。

2 误诊情况

23例误诊病例中，误诊为上呼吸道感染9例、急性支气管炎5例、肾综合症出血热3例、急性肝炎未分型2例、感染性腹泻1例、发热伴血小板减少综合征1例、药物性皮疹1例、泌尿系感染1例。……