林 洋

(山东省莱州市人民医院 261400)

低分子肝素钠(钙)广泛用于预防、治疗血栓、急性冠脉综合症等，目前临床上选择腹部注射，据国外资料报道，低分子肝素钠(钙)导致大出血发生率为3.1%。因此正确操作可降低皮下血肿的发生率。

1 低分子肝素钠(钙)的药理作用

1.1 低分子肝素钠是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，与普遍肝素相比其生物利用度高，半衰期长;安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低。

1.2 适应症 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗已形成的深静脉血栓伴或不伴有肺栓塞;治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿斯匹林同用;用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。

1.3 不良反应 出血:部分注射部位瘀点、瘀斑;血小板减少症;使用本品治疗几个月后有可能出现骨质疏松倾向;增加血中某些酶的水平。

1.4 注意事项 禁止肌内给药;使用过程中要进行血小板监测;老年、严重凝血功能障碍及肾功能不全者慎用。

2 血肿原因

病人注射肝素钠(钙)后出现皮下血肿，可能与以下因素有关(1)注射部位过深，达到肌层。(2)注射过程中，刺破血管。(3)按压时间过短;剧烈咳嗽。

3 预防血肿对策

3.1 选用厂家配置注射器，如厂家未配备注射器时，选用4.5号针头的1ml一次性注射器。

3.2 注射部位的选择不能用于肌内注射，应用于腹部避开脐周U型区域皮下注射，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替。……