张素云

(安徽省阜南县中医院 236300)

利尿剂作为慢性心衰(CHF)治疗指南中三大类主要药物之一，在CHF治疗地位颇为重要，对有液体潴留的CHF患者，利尿剂是唯一能充分控制CHF患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，合理使用利尿剂是治疗CHF药物取得成功的关键因素之一，在利尿剂长期应用过程中发现醛固酮拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂同时应用能抑制内分泌紊乱，防止醛固酮“逃逸”，可进一步降低CHF患者死亡率，作为CHF基础治疗。氢氯噻嗪和呋塞米同为排钾利尿剂，过去不主张同时应用，但对于一些特殊患者，同时应用此二种药物不仅能增强抗CHF应用，改善利尿剂抵抗，同时能减少、防止某些副作用的发生。现就我院十年来284例CHF患者中57例使用氢氯噻嗪联合呋塞米、螺内酯、卡托普利治疗效果作一分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择 有左心衰竭及全心衰竭临床症状:心功能在2－4级，胸片:心脏增大或肺淤血表现，心脏彩超E/A比值减少，心电图V1ptf值﹤1。

1.2 入选病例 共57例，男性32例，女性25例，年龄在52－83岁之间，冠心病31例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病7例，甲亢性心脏病3例，有6例合并糖尿病，27例合并高血压，30例合并血脂异常。

1.3 应用方法所有病例均在应用血管紧张素转抑制剂(ACEI)或血管紧张素拮抗剂(ARB)，醛固酮拮抗剂(螺内酯)基础上使用呋塞米20－80mg及氢氯噻嗪25－50mg，其中52例开始单用1种后疗效不佳改为联合应用，5例因血压高起始治疗即两种药物联合，部分患者在治疗期间加用β受体阻滞剂和洋地黄制剂。……