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(天津中医药大学，天津 300193)

原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，多见于未婚青年妇女且不伴有明显的盆腔器质性疾病。

1 中医对原发性痛经病因病机的认识

1.1 古代医学著作对原发性痛经病因、病机的记载 《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关，《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者、气郁者、气结者。《血证论》说：“若无癖血，则经自流通，安行无恙。”《景岳全书》说：“妇人行经作痛，挟虚者多。”《医宗金鉴》说：“凡经来腹痛，在经后痛则为气血虚弱，经前痛则为气血凝滞”。

1.2 祖国医学对原发性痛经病因、病机的概括 主要有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、肝肾虚亏、气血虚弱5型。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。[1]概括为“不通则通，不荣则痛。”

临床常分为：气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、肝肾虚亏型、气血虚弱型5种证型。

1.3 当代学者对原发性痛经病因的认识 罗元恺[2]认为,痛经病因有气滞血瘀、寒凝胞中,湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等。孙巍巍等[3]认为痛经以肝郁气滞型和寒凝血瘀型最为多见。观察35例,两者各占19/35和16/35。姜春莹[4]认为痛经多由寒凝血运滞涩或热郁气滞不畅，或气滞血行不畅，或血瘀阻塞难行，或气虚冲任失养所致。张嘉男[5]认为痛经的发生与肝关系密切,在临证中注意从肝论治。王庆松[6]认为痛经产生有虚有实，然而虚实之证均不离乎滞和瘀，而滞和瘀的根源在于肾,从肾论治是治疗该病的关键。……