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(长春中医药大学附属医院 肛肠外科，吉林 长春 130021)

痔上黏膜环状切除术(PPH)是治疗痔病新的手术方法，具有不破坏肛垫,不损伤肛周皮肤，术后肛门疼痛轻，恢复快，近期疗效满意等优点，但也存在一定的术中、术后并发症。较为严重的并发症是术中吻合口出血，术后继发血栓形成伴有剧烈疼痛。通过对113例PPH手术并发症的分析，探讨其原因及预防。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组113例，男66例，女47例；年龄23～78岁。均为Ⅲ、Ⅳ期痔患者；均有便血、大便时肛门肿物脱出等病史。

1.2 手术过程及术后并发症 术前常规口服肠道抗生素，术前晚和清晨灌肠。腰麻或骶麻后，取截石位。适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位。将其固定于肛周皮肤。移去内芯，导入肛镜缝扎器，用尼龙线在齿状线上3～4cm，在直肠黏膜下进行荷包缝合。仅缝合直肠黏膜层。具体位置应根据脱垂程度作相应的调整。旋开圆形痔吻合器至最大位置。使其钉砧头深入至荷包线的上端。在带线器的帮助下，将缝线的尾端吻合器的侧孔中拉出，然后将缝线打结或缩紧保持适度张力。拉动缝线，将脱垂黏膜层拉入吻合器腔内，确定位置后激发闭合吻合器，保持闭合状态至少30 s，检查切除直肠黏膜完整与否。最后检查吻合口。如发现吻合口有活动性出血，加缝几针“8”字缝合即可。该组病例术中吻合口出血者58例，占51.3%。3例术后吻合口下黏膜见有大量血栓形成，其中2例，术后疼痛剧烈，口服止痛药物不缓解，1例出院后由于活动过多，发生大量出血，经探查未见明显出血点，吻合口下黏膜有大片糜烂及血栓形成，占2.65%。……