(遵义市中医院，贵州 遵义 563000)

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，具有和解少阳，扶正达邪之功，为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点，临床上只要抓住前4症中的一二主症，便可用本方治疗，不必悉具。笔者临证灵活运用本方，治疗内科疑难杂证，疗效独到，现举例如下。

1 关格

张某，男，82岁，2010年4月就诊。反复口干、肢软乏力8年，加重伴心悸1周。患者8年前于遵义医院测血糖18.3 mmol/L，后确诊为Ⅱ型糖尿病，一直予降糖治疗(具体不详)，3年前遵医嘱予重组胰岛素皮下注射控制血糖，期间因血糖波动多次调整用量，近期予早、晚餐前各20 u、18 u皮下注射，血糖控制尚可，5年前诊有糖尿病肾病，2年前伴发慢性肾功能衰竭，于遵义医院治疗，尿素氮20.8 mmol/L,肌酐958 ummol/L，予以透析治疗后改善，现于遵义医院1周2次透析，尿素氮10～14 mmol/L，肌酐500～550 ummol/L。1周来，患者无明显诱因感心悸，胸闷，夜间尤甚，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦，伴头晕，纳差，眠差，腰膝酸软无力，大便2～3 d 1次，夜尿3～4次，舌体瘦、暗，苔白腻，脉沉细。心脏彩超：左室稍大，室间隔及左室后壁增厚，主动脉瓣钙化并中度返流，心包少量积液(量约100 mL)。血常规示:Hb 86 g/L,HCT 245 L/L。尿常规:尿蛋白++。生化检查示：肌酐560 ummol/L，尿素氮12.8 mmol/L，补体C 40.5 mg/dL,C-反应蛋白，8.2 mg/L，钙2.04 mmol/L。西医诊断：1)Ⅱ型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变；2)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，合并心包积液。中医诊断：1)关格(关格期)；2)消渴。……