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(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053)

汗证是由于多种体内外致病因素导致人体阴阳失调，营卫失和，腠理不固而引起汗液外泄的一种病症，其中又以寐中汗出醒来自止的盗汗和醒时汗出动则益甚的自汗最为常见，且临床上二者并见的病证亦不在少数。关于汗液的本质，《内经》中即已明示，《素问·宣明五气篇》指出：“五脏化液，心为汗。”《素问·评热病论篇》又云：“汗者，精气也。”由此可知，汗为心之化液，并赖心肺阳气统摄，同时又具后天精气之属性。汗出为患日久，不仅心阴耗伤严重，人体精气亦随之外泄，真阴真阳损耗俱重，虚损之疾随之蜂起，故临证当加以重视，及早救治。观诸家论述及古今验案，皆常言阴虚盗汗及气虚自汗，而于临证中察之，此二说则过于笼统。笔者于实践中认识到，阳气虚损往往是盗汗和自汗至关重要的病机之一。

1 历史认知的局限

隋·巢元方《诸病源候论》载有“虚劳汗候”“虚劳盗汗候”等，认为汗证多属阳虚卫阳不固。元·朱震亨《丹溪心法》指出“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”“盗汗属血虚、阴虚。”明·戴原礼《证治要诀》则言“其无病而常自汗出，与病后多汗，皆属表虚，卫气不固，荣血漏泄。”清·叶天士《临证指南医案》又言：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

在方药运用上，孙思邈《备急千金要方》始有治汗专方，并称牡蛎散谓“正汗之验无出于此方”。朱丹溪则参引李东垣方药，以芪参术之属为自汗主药，当归六黄汤为盗汗主方，阴虚发热者，又用四物汤加黄柏。……