，指导：

(山东中医药大学，山东 济南 250014)

目前普遍认为，胰岛素抵抗(IR)和β细胞分泌缺陷是Ⅱ型糖尿病的发病的2个重要机制，胰岛素抵抗出现在β细胞分泌缺陷之前，并贯穿于Ⅱ型糖尿病的整个发生、发展的全过程。糖尿病属于中医的“消渴”范畴，传统中医将消渴分为上、中、下三消，与肺、脾、肾三脏关系密切，中医并没有“胰岛素抵抗”这一病名，目前对胰岛素抵抗的认识和研究大多从对“消渴”病的认识入手。近年来，有人突破传统观念研究发现，Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的发生、发展与肝的关系密切，从肝论治效果显著，引起许多学者的关注。

1 肝郁是Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的病机关键

肝主疏泄，具有调畅情志和气血运行的功能，主要含义是肝脏具有协调整个气机的升降出入、调畅精神情志、调控整个机体的新陈代谢的功能。传统中医理论认为“阴虚燥热”为消渴的基本病机，然而肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，火盛伤阴而导致阴虚燥热，故“肝失疏泄，肝气郁结”是导致消渴的病机关键。《灵枢·本脏》：“肝脆则善病消瘅易伤”，最早指出了肝与消渴(糖尿病)的关系。《灵枢·五变》篇曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……故为消瘅。”《临证指南医案·三消》载：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”清代医家黄坤载更提出：“消渴者，足厥阴之病也。”黄九卿《四圣心源·消渴》：“消渴者足厥阴之病也，……疏泄不遂则相火失其蛰藏。”因此古代医家已认为消渴的发病与肝的关系密切。情志不舒，肝失调畅，郁怒伤肝，易从火化，耗气伤阴，燥热内生，发为消渴。