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(成都中医药大学基础医学院 方剂教研室，四川 成都 610075)

引火归原法，是运用温热药物治疗虚阳浮越证的方法，体现“热因热用”的治疗原则。笔者在临床实践中，发现运用引火归元法治疗的病证大多寒热并见，颇为复杂，加之虚阳浮越与实火上炎皆可出现“上热”症状，容易混淆。倘若临床医生辨证稍有疏忽，极易误诊误治。本文就引火归元法的适应证及注意事项，谈谈笔者的点滴体会。

1 重视问诊，辨明“火”性

辨明“火”性，即辨清实火还是虚火，若为虚火，还应辨清是阳虚偏重还是阴虚偏重，这是正确运用引火归元法的重要前提，换言之，引火归元法适用于肾阳虚甚，损及真阴，或肾阴虚甚，损及真阳，而致肾阴肾阳皆虚之证，不适宜于“实火上炎”“阴虚火旺”和“阳虚阴盛”证：“实火上炎”，治当“热则寒之”，若用温热药引火下行，势必火上浇油，加重病情；“阴虚火旺”证，治当“滋阴清热”，慎用温热药；“阳虚阴盛”证，治当“温阳补气”。

正如名老中医李可所言“火不归原证，来热暴急，顷刻突变”[1]，笔者在临床中体会到：大多“虚阳浮越”者往往因突发“口疮”“口臭”或“咽喉肿痛”“牙龈肿痛”等就诊，只告诉了医生目前最痛苦、最迫于解决的症状，而忽略了素有的腰酸冷痛，大便稀溏等阳虚证候。如果医生问诊稍有疏忽，极易与“实火上炎”混淆。如何从复杂的症状中去伪存真，才能辨明“火”性？四诊合参，固然可辨明“火”性，但阳虚病人的表现，并非都与教材所谓“厚衣背、但欲寐，脉沉细”相吻合，常常出现“衣着不厚，口舌生疮，面热汗多，或手足心热，小便灼热，舌苔白黄相兼或黄腻而润，脉象有力”等表现，给辨证审因增加了难度。……