王景福

（承德医学院附属医院肾内科，河北承德 067000）

维持性血液透析患者的微炎症状态

王景福

（承德医学院附属医院肾内科，河北承德 067000）

血液透析；尿毒症；炎症状态

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病的主要治疗方法。随着血液透析技术的改进，透析患者的生存率较前有了很大提高，但其合并症及病死率仍明显高于一般人群。1999年，Stenvinkel等[1]提出了营养不良－炎症－动脉粥样硬化综合征，论述了尿毒症患者炎症状态与营养不良、动脉粥样硬化及高死亡率之间的关系，其核心是微炎症反应状态，它通过不同的机制严重影响血管硬化、营养不良、贫血，影响患者预后。近年的研究证实，透析患者普遍存在微炎症状态，文献报道约占35%-65%[2]。炎症标志物C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP）水平与营养不良、动脉硬化存在明显相关性，且CRP水平、营养不良、动脉粥样硬化是影响透析患者预后的强烈预测因子[3]。尽早发现患者的微炎症状态，进行早期干预治疗，是改善预后的一项重要举措。本文就微炎症状态的原因、后果及检测进行综述。

1 微炎症状态的概念

MHD患者的微炎症状态是指一种由非病原微生物引起的、表现为全身循环中炎性蛋白、炎性细胞因子升高，导致患者出现各种并发症的非显性炎症状态，具有持续及相对隐匿性，其实质是免疫性炎症。其主要标志物包括：CRP、血清淀粉样蛋白A、IL-1、IL-6、TNFa、Lp(a）、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、铜蓝蛋白、结合珠蛋白、纤维蛋白原等急性时相反应蛋白。

2 微炎症状态的原因

研究表明，微炎症的发生与肾衰竭本身及其代谢产物蓄积、血液透析治疗、静脉铁剂的应用、遗传等多种因素有关。……