冯增斌，高 宇，刘晓燕，李桂芳

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭2例临床分析

冯增斌，高 宇，刘晓燕，李桂芳

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

甲状腺功能减退症；呼吸衰竭；临床分析

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的一类综合征。甲减的症状往往涉及全身各脏器，临床症状表现多样。早期有乏力、怕冷、疲劳、体重增加，继而出现嗜睡、反应迟钝、声音嘶哑、颜面虚肿、皮肤干糙等。甲减合并呼吸衰竭时因全身症状较重，甲减的原发症状易被掩盖，易被漏诊或误诊，国内外相关报道较少。我科2010年2月-6月成功救治2例以呼吸衰竭为主要表现的重症甲状腺功能减退症患者，现报告如下。

1 病例报告

1.1 病例1 患者，女，55岁，以“怕冷、体重增加、反应迟钝、水肿20年，加重伴睡眠增多10余天”为主诉于2010年2月11日入院。体格检查：T 35℃，R 18次/min，BP120/80 mmHg，嗜睡状态，颜面紫绀，肥胖体型，黏液性水肿面容，全身皮肤干燥粗糙，弹性差，甲状腺不大，双肺底可闻及湿罗音，心率54次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹无压痛，双下肢重度非指陷性水肿。实验室检查：血常规、肝、肾功能大致正常；电解质：K+4.00mmol/L，Na+128 mmol/L，Cl-82mmol/L；心肌酶和甘油三酯、胆固醇升高；CO2CP 40mmol/L；甲状腺功能：T30.45nmol/L(正常范围1.3-3.1），FT31.18pmol/L(3.1-6.8)，T414.74nmol/ L(66-181)，FT42.55pmol/L(12-22)，TSH 33.45 mIU/L(0.27-4.2)，Anti-TPO 320.9IU/ml(0-34），Anti-TG 159.2IU/ml (0-115）；血气分析：PaO252.4mmHg，PaCO282.4mmHg，HCO349.9mmol/L，BE 24.4mmol，SO288.3%。心脏超声示左房扩大，主动脉瓣返流(轻），少量心包积液。入院后诊断：1.原发性甲状腺功能减退症，甲减性心脏病，心力衰竭，心功能Ⅳ级；2.肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭；3.冠心病；4.血脂异常；5.电解质紊乱。入院后给予重症护理，吸氧，多功能监护；……