马永杰

（山西省乡宁县人民医院普外科，山西乡宁 042100）

胆道结石致急性胰腺炎24例治疗体会

马永杰

（山西省乡宁县人民医院普外科，山西乡宁 042100）

胆道结石；急性胰腺炎；治疗；手术

急性胰腺炎(Acute pancreatitis）是腹部外科常见的严重急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快等特点，不积极救治易危及生命。我院自2004年10月-2008年10月对24例胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年10月-2008年10月，我院收治的胆道结石致急性胰腺炎患者24例，男16例、女8例，年龄20-54岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总管结石5例，从发病到就诊时间1-3天，既往均有反复右上腹部疼痛病史，都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。实验室检查：血白细胞均明显升高，（12-26）×109/L；血清淀粉酶升高，576-5230U/ L(速率法），平均1345U/L；尿淀粉酶升高，748-11195U/L(速率法），平均1560U/L。B超、CT检查均诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。

1.2 治疗方法 入院后均采用禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮质激素及营养支持等综合治疗措施，并监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例病人中，14例经积极综合治疗12-36小时后，患者病情不缓解，腹膜刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手术切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压，如有坏死组织则逐一清除，4000-6000ml生理盐水冲洗腹腔后放置2-3根多孔引流管引流。……