柴洪伟

（榆树市中医院，吉林 榆树 130400）

大柴胡汤具有通里攻下，理气开郁，降逆止呕之功效。“六腑以通为用”，采用大柴胡汤主治外有表邪，里有实积证候，疗效显著。笔者运用大柴胡汤［1］治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黄疸、急性肠梗阻等急症，收效满意，兹举例介绍如下。

1 急性胆囊炎

李某，男，41岁，司机。2008年1月10日就诊，因上腹痛3d来诊。食欲不振，来诊前1d突然腹痛加重，位于右上腹，为连续性疼痛。有阵发性加重，一夜未眠，并向肩放射。自觉发冷发热，口渴口苦，喜冷饮，恶心，尿黄，大便燥，舌苔黄腻，脉弦数。触诊腹肌紧张拒按。摩非氏征阳性，B超报告胆囊炎。此病为胆火郁结，湿热内蕴，胆汁潴留，经胆火灼烁，日久煎汁液郁结而成。治宜清肝泻火，利胆行气。用大柴胡汤加减：柴胡20g，黄苓15g，白芍15g，半夏7.5g，竹茹15g，枳实15g，大黄10g，木香5g，延胡索15g，川楝子15g，龙胆草15g，郁金15g，甘草15g，玄明粉7.5g（冲服）。2剂水煎服。时至初夕，中药服完，诸症悉除。

按：《灵枢经·经脉》篇云：“是动口苦，善太息，心胁痛，不能转侧……”此胁痛与胆囊炎相似。胆附于肝，内藏清汁，与肝同居胁下，其经脉亦络于肝，胆为六腑之一。脏腑功能互为表里［2］。用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，保肝利胆，病获痊愈。

2 急性胰腺炎

刘某，女，46岁，美发师。2009年5月10日就诊。因上腹部剧烈疼痛就诊。疼痛呈持续性阵发性加剧，向左肩放射伴有恶心呕吐发烧。全腹痛拒按，便秘5d，舌苔白腻，脉弦紧。查：白细胞19×109/L，血、尿淀粉酶高于正常值。诊为急性胰腺炎［3］，治宜舒肝理气，清热通里。用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩15g，大黄15g，白芍15g，木香5g，枳壳15g，厚朴15g，三仙各20g，玄明粉7.5g（冲服），2剂病去大半，6剂痊愈。