贾二涛，指导：马武开

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550003）

马武开教授从事风湿免疫病研究多年，尤其对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗疗效卓著，笔者有幸从师侍诊，今采撷其诊治经验，以窥其治病之全貌。

1 活动期重在清郁热

RA活动期表现为关节红肿、灼热、疼痛、低热、盗汗、虚烦等现象，属中医“白虎历节”“热痹”“痛痹”之辨证范围。活动期病情能否得到及时有效的控制，是治疗缓解的关键。根据RA活动期的病症特点，马武开教授［1］认为郁热是重要内因，毒蕴血瘀是其重要病理基础。

《温病条辨》中言痹证“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”。郁热的形成原因可以归结为三点：一是外感风寒湿热，邪气稽留成郁。感受风寒湿邪，三气郁积不散，变化生郁，遇素体阳盛阴虚者，感邪后易从阳化热，或郁而化热；若感受湿热毒邪，则热与郁互为影响，郁热并重，成为RA病情加剧的重要因素。二是内生之郁。饮食不节或偏嗜损伤脾胃，脾胃运化失职，水湿内生，或复感外湿，内外相引，湿阻成郁，或湿郁化热。湿郁瘀热留滞关节，痹阻经络，则关节肿胀疼痛。三是久病不愈，情志抑郁。RA病情缠绵，病久易入里化热；情志郁怒，气机不畅，气血津液运行失常，郁而化热。RA的发病多由风、寒、湿、热邪气外侵所致，阻滞关节经络，气血流通不畅，其病机特点是“邪郁”于经络、关节，郁形成，必阻碍气机，气滞血瘀，故“郁、瘀、热”三者互为影响。另外，瘀血［2］形成，阻滞气血正常运行，气机不畅，又会加重郁热。……