田洪洋，黄 云，雷 强 （荆门五三医院，湖北荆门431821）

我院从2008年10月份开始，开展成人完全腹膜外腹腔镜疝修补术 （TEP）以来，共成功开展28例成人腹腔镜疝修补术，现总结报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

本组28例，男27例，女1例。年龄42～70岁，平均52．1岁。术前诊断双侧腹股沟疝8例，单侧腹股沟疝20例。术前行一般常规检查。

病例选择标准：心肺功能正常；无出血性疾病及凝血功能障碍；无肝硬化以及出血倾向；无梗阻或狭窄性疝。

1．2 方法

术前上尿管，避免术中膀胱充盈影响术中操作空间。气管插管全麻，在脐部下方纵行切口长约1．5cm，切开皮肤及筋膜。用10mm套管针穿刺进入腹膜外间隙，置入手术腹腔镜，接上CO2气体，以腹腔镜操作杆钝性分离腹膜外间隙，在直视下将患侧腹横筋膜与腹膜分开。然后在腹腔镜监视下于原切口下方约3cm及5cm分别穿刺5mm套管，进一步解剖腹膜外间隙，清楚显露耻骨联合、脐外侧韧带、精索、腹壁下动静脉以及Cooper’s韧带。找到疝囊，以分离钳钝性剥离疝囊旷置于腹膜前，遇疝囊较大及粘连严重的疝囊难以完成剥离，则以电凝横断疝囊后置于腹膜前。彻底止血，检查腹膜是否完整。一般直疝疝囊剥离后腹膜缺损常见，此时可施夹夹闭，尽量避免肠管透过腹膜，因为放置疝修补片后若与肠管接触较易引起肠管与补片粘连，而并粘连性肠梗阻。

选择足够大小聚丙烯网，将网剪成适当大小，我们一般修剪成12cm×15cm，后将网卷起通过10mm操作孔送至腹膜外间隙，将网展平横型放置，在腹壁下血管后方覆盖整个腹股沟底部。……