宗东峰 高 滨

山东大学校医院，山东 济南 250100

研究证实，除年龄、吸烟、高血压病史等以外，血脂代谢紊乱与脑梗死有密切关系，糖尿病患者群具有其自身特点，糖尿病与脑梗死关系密切。一般认为，糖尿病是脑梗死的危险因素，脑梗死是糖尿病的重要并发症之一[1]。本研究试图通过比较单纯糖尿病和糖尿病合并脑梗死患者各项临床、实验室指标，探讨合并脑梗死的糖尿患者群的临床特点，了解2型糖尿病（T2DM）合并脑梗死的危险因素，笔者就糖尿病合并脑梗死患者的危险因素进行探讨研究，取得一定进展，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年1月～2011年7月收治入院糖尿病患者47例，其中男25例，女22例，年龄61～78岁，平均（65.3±1.5）岁，病程3～12年，平均（6.7±1.1）年。47例患者分为糖尿病合并脑梗死组（实验组）23例、糖尿病无脑梗死组（对照组）24例，糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[1-2]。脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并均经头颅CT或MRI检查证实。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后次日抽取静脉血，测定甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆纤维蛋白元（Fg）、C 反应蛋白（CRP）、血尿酸、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），筛选糖尿病合并脑梗死的独立危险因素及临床特点。

1.3 TAFI的变化检测方法

TAFI抗原（TAFI：Ag）酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，TAFI活性（TAFI：A）测定试剂盒，均为美国ADI公司产品。采用芬兰Thermo Electron Corporation产MULTISKANMK3全自动酶标检测仪。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

实验组和对照组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项指标比较（）

表1 两组患者各项指标比较（）

项目 对照组（n=24） 实验组（n=23）TG（mmol/L） 1.6±0.3 3.1±1.3 TC（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）血尿酸（μmol/L）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1C 6.1±1.2140.0±21.189.0±14.60.62±0.213.49±0.53341.14±128.719.6±1.915.9±2.17.355.0±0.7150.0±31.195.0±9.21.23±0.274.51±1.12409.75±108.725.1±0.37.2±1.04.32

2.2 两组患者预后比较

糖尿病合并脑梗死3例，死亡1例（33%），合并急性心肌梗死5例，死亡2例（40%），随访并追踪同期非DM组仅1例死于上消化道出血。

2.3 T2DM患者TAFI检测结果

实验组患者血浆中TAFI∶Ag，TAFI∶A均显著高于对照组（P＜0.01）；伴脑梗死患者TAFI∶Ag，TAFI∶A亦明显高于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，临床以高血糖为共同特点，久病可引起多系统损害，其中脑梗死是糖尿病较严重的并发症，治疗效果差、致残率高，给社会和家庭带来了沉重的负担。目前，糖尿病的发病率比20年前上升了5～8倍，糖尿病已成为人类继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第3大杀手。糖尿病的慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症两类，其中后者包括糖尿病心血管病变、脑血管病变和外周血管病变3种[3-4]。

据统计，50%的型糖尿病患者合并心血管疾病。未合并心血管疾病的糖尿病患者，将来发生心肌梗死（MI）的风险与之前曾发生MI而无糖尿病的患者等同。国外研究显示，无心血管疾病的糖尿病患者与无糖尿病的心血管疾病患者的8年心血管死亡率相似，较无糖尿病和心血管疾病的对照人群高1.7l倍，而伴心血管疾病的糖尿病患者则较之增高2.85倍。由此证明，糖尿病是心血管疾病的危症。随着糖化血红蛋白水平升高，心血管事件发生率和全因死亡率也随之升高。糖尿病合并脑梗死并发症多，糖尿病台并脑梗死预后不良，高血糖加重脑梗死后脑水肿和死亡率的危险性[5]。

临床研究表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，糖尿病患者因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人数的75%～80%。高血压的糖尿病患者发生脑梗死可伴有血糖增高，而血糖增高可加重脑梗死的损害，这是近年专家对高血糖与脑梗死的关系，通过长期研究得出的基本认识，值得人们重视。Teneyz等[6]报道脑梗死伴有血糖增高的发生率可达30%～40%[6]。本研究表明影响糖尿病合并脑梗死的因素较多，临床工作者应积极防治，减少病死率、致残率。

本研究实验组尿酸显著升高，与文献报道的血尿酸升高与动脉粥样硬化性疾病关系密切吻合[7]。提示T2DM患者在出现糖代谢异常的同时易发生尿酸代谢异常。研究认为血尿酸水平升高是缺血性脑卒中的主要危险因素，还有学者证实当存在糖尿病时，高尿酸水平对血管事件的发生更为明显。本研究证实糖尿病组血尿酸水平高于正常对照组，糖尿病合并脑中组血尿酸水平又高于糖尿病组且存在统计学差异，提示血尿酸升高是动脉粥样硬化的危险因素之一。

T2DM患者血中血糖增多，刺激血管，引起血管内皮损伤，是脑梗死的常见病因。临床观察发现，T2DM合并脑梗死有2种类型，一是合并大面积脑梗死多见，二是频发性腔梗，前者可一次性致死、致残、后者频繁发作，不易预防。T2DM合并急性脑梗死患者多数病情危重，预后不良。血糖浓度高低是影响其预后的一个重要因素，所以在T2DM合并心脑血管病时，合理控制血糖是十分必要的，同时须避免低血糖。本研究的结果显示糖尿病合并脑梗死患者的TG、LDL-C等较单纯脑梗死患者显著升离，HLD-C较单纯脑梗死患者显著下降，这说明糖尿病患者的血脂代谢异常，可能是引起脑梗死的重要原因。因此临床治疗上，治疗糖尿病患者合并的高脂血症对防止动脉硬化和预防脑血管意外是极其重要的。严格控制血糖、配合降脂治疗，对于减少2型糖尿病患者并发脑梗死具有重要的临床意义。

综上所述，T2DM是一种以高血糖为特征的心血管疾病，T2DM患者多为多个心血管危险因素的聚集体，为了改善T2DM患者的临床结局，在临床工作中应该严格按照指南的要求，在药物治疗上全面落实经循证医学研究肯定有效的预防糖尿病并发症的基本措施，即以降低LDL-C为主的调脂、降压、抗凝和降糖的综合治疗。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[2]Bos MJ,Koudsta.MPJ,Hofman A,et a1.Uric acid is a risk factoe for myocardial i nfarction and stroke:the Rotterdam study[J].Stroke,2006,37:1503-1507.

[3]Keman WN,Inzucchi SE,Viscoli CM,et a1.Pioglitazone improves insulin sensi tivity among nondiabetie patients with a recent transient is chemic attack or ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(6):1431-1436.

[4]丛德红，宫美轩，陈诗鸿.瘦素水平与2型糖尿病合并脑梗死的相关研究[J].中国现代医生，2008，46（10）：35.

[5]Hadja S,Coisne D,Mauco G,et a1.Prognostic value of admission plasma ucose and HBA in acute myocardial infarction[J].Diabet Med,2004,21(4):305-310.

[6]Tenerz A,Nisson G,Forberg R,et a1.Basal glueome tabolic status has all impaction long term prognosis foowing an acute my ocardial inarction in nolT—diabetic patients[J].J Intern Med,2003,254(5):494-503.

[7]Coutinho M,Gerstein HC,Wang Y,et al.The relationship between glucose and i ncident eardiovaseu lar even a metaregression analysis of published date from studies of individuals followed for 12 years[J].Diabetes Care,1999,22(2):233-240.