莫雄革 彭维波 罗群强 周传晓

Pilon骨折因累及踝关节胫骨负重面而产生不同程度关节面受损，并发症和合并症发生率高，且胫骨远端供血差，软组织覆盖少，缺乏良好的保护，因此，一直被临床认为是难治疗的关节内骨折。我院自2008年1月至2010年8月，应用锁定钢板治疗胫骨远端骨折21例，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男15例，女6例;年龄21～68岁。闭合性骨折13例，开放性骨折8例，致伤原因:高处坠落伤10例，交通事故伤6例，重物砸伤2例，扭伤2，摔马伤1例;均为胫骨远端粉碎性骨折。按Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型12例，Ⅲ型9例;合并腓骨骨折18例。手术时间:开放性骨折8例12 h以内手术清创，其中5例8 h内一期清创内固定，有3例开放性骨折因软组织条件差及伤后时间超过8 h而仅予创面清创并于伤后12～14 d手术内固定;闭合性骨折13例于伤后7～14 d手术内固定。

1.2 手术方法 开放性骨折8例中5例于伤后8 h内行急诊手术内固定，有3例为伤后8 h以上而予创面清创闭合伤口并伤后12～14 d骨折切开内固定;闭合性骨折均先予石膏、支具外固定，或跟骨牵引，患肢抬高，脱水剂消肿治疗，局部明显消肿、张力性水泡消失或皮肤挫伤愈合后手术，约为伤后7～14 d手术。连续硬膜外麻醉，伴有腓骨骨折的术中先行腓骨骨折固定，常规选用后外侧切口，与胫骨切口距离应大于7 cm，以减少组织缺血坏死，腓骨骨折根据骨折位置选用1/3管型钢板或薄型腓骨远端重建钢板。胫骨根据远骨折端骨块完整情况皮肤完整情况选择前方切口或内侧切口，直接骨膜下剥离，不剥离皮下组织以免皮肤坏死。……