赵丛然 周继辉 周 兵 韩秀英 何晓峰 刘志强 邵 林

（大庆油田总医院集团龙南医院骨科，黑龙江大庆163453）

膝关节周围骨折指股骨远端与胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，多采用手术治疗[1]。笔者所在医院2008年1月～2010年6月对56例膝关节周围骨折患者采用微创内固定系统治疗，取得了较好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年6月在龙南医院治疗的112例膝关节周围骨折患者，其中男60例，女52例；年龄21～72岁，平均48.8岁；其中股骨远端骨折70例，胫骨近端39例，股骨远端同时合并胫骨近端骨折3例。受伤原因：交通伤78例，重物压伤22例，高处坠伤12例；其中开放骨折9例。所有患者均经X线片检查，受伤至手术的时间6～19d，平均9.1d。112例膝关节周围骨折患者随机分为治疗组和对照组各56例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采用微创内固定系统治疗 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。股骨远端关节内骨折采用髌骨旁外侧切口，关节外骨折采用膝关节外侧切口；胫骨近端骨折采用膝前外侧切口。按解剖层次暴露关节面，整复关节面骨折，解剖复位后，以松质骨螺钉固定；骨干及干骺端骨折移位可采用外固定架牵引实现复位后临时固定。使用导向手柄将LISS钢板自股外侧肌与股骨干之间或胫骨前肌与胫骨干之间软组织通道插入。C臂透视复位及LISS钢板位置满意后临时固定其远近两端，关节面骨折端采用成角稳定型螺钉固定，另一端采用单皮质螺钉固定[2]。术后常规使用抗生素预防感染，并进行功能锻炼。

1.2.2 对照组 根据股骨粉碎性骨折部位，选取不同方向的切口，切开皮肤后逐层分裂充分暴露关节面和骨折端，依据骨折形状选择合适的内固定。

1.3 观察指标

疗效标准参照Karlstrom和Olerud评价标准[3]，比较两组的肢体缩短、平均手术时间、术中平均出血量、平均骨折愈合时间及两组疗效（优、良、可、差）。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料应用χ2检验；计量资料则采用t检验进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组的手术用时少、术中出血少、骨折愈合快、肢体缩短少，且手术总有效率高（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组手术观察指标比较（±s）

表1 两组手术观察指标比较（±s）

分组 n肢体缩短 平均手术时间 术中平均出血 平均骨折愈合时间(mm） （h） （mL） （月）观察组56 1.5±0.7 1.7±1.1 248.7±57.4 2.1±0.4对照组56 2.3±0.5 2.8±0.7 612.3±63.3 13.3±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组疗效比较

3 讨论

股骨远端骨折和胫骨近端骨折多由高能量暴力伤所致，伴有膝关节周围软组织严重损伤，是膝关节周围骨折治疗中的难点。传统钢板螺钉切开复位内固定、混合外固定支架固定及髓内钉固定均不适用于关节内粉碎性骨折，且并发症包括感染、畸形愈合、延迟愈合、不愈合、内固定断裂等发生率高[4]。

LISS是专门为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统，由专门的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端解剖性接骨板结合锁定螺钉系统组成。由于骨折断端不暴露，骨折复位主要采用间接复位的方法，可充分利用完整的软组织链。骨折周围软组织链既是骨折愈合良好的生物环境，也是骨折整复及维持固定后稳定的重要协同因素。钢板为钛质材料，弹性模量低，可降低应力遮挡效应，同时通过锁定螺钉固定形成框架结构，从而获得整体的稳定[5]。

本研究中，与对照组比较，观察组的手术用时少、术中出血少，骨折愈合快、肢体缩短少且手术总有效率高（P＜0.05）。

LISS钢板内固定术中应注意：（1）对于多段骨折的患者，术前应充分估算钢板的长度；（2）骨折牵引复位时注意股骨干轻度向前、胫骨干轻度向外的弧度；（3）使用松质骨拉力螺钉固定股骨髁间和胫骨平台骨折时注意拧入螺钉的方向；（4）插入LISS钢板时应抬高导向器外侧10°～15°，使钢板和股骨外侧的斜面达到充分的服贴；同时导向手柄应避免过度内旋，防止发生胫骨远端的内旋畸形[6]。

综上所述，微创内固定系统治疗膝关节周围骨折疗效确切，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症，值得临床广泛推广和应用。

[1]邱南海，邱东海.传统内固定与微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折92例回顾性分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（52）：10363-10366.

[2]刘志祥，才中民，王琦，等.LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果[J].广东医学，2006，27（7）：1017-1018.

[3]方志峰.微创LISS接骨板治疗膝关节周围骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2008，5（5）：55-56.

[4]殷卫.手术治疗膝关节周围骨折的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：136-137.

[5]魏巍，张垄，庄岩，等.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用[J].美中国际创伤杂志，2009，8（2）：27-28.

[6]程国林，李继春，汤立.微创内固定系统在膝关节周围骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2007，10（4）：330-331.