顾 宇

（贵州省毕节地区医院超声科，贵州毕节551700）

小儿肠系膜淋巴结炎也称为Brennemann综合征，好发于3～14岁的儿童。目前临床对其诊断仍首选超声检查作为常规检查方法，尤其在基层医院中超声检查起着极其重要的作用。本研究选择50例急性肠系膜淋巴结炎患儿作为研究对象，观察应用高频超声检查的声像图特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2010年6月收治的50例急性肠系膜淋巴结炎患儿作为研究对象，入选患儿年龄2～12岁，平均6.4岁，其中男34例，女16例。患儿的临床表现主要为出现不同程度的右下腹或脐周疼痛，恶心呕吐、发热、咽喉肿痛等症状。所有患儿经抗炎治疗10d后进行复查。

1.2 检查仪器与方法

应用ALOKA α-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～12.0MHz。患儿取仰卧位，年龄较小者可喂服10%的水合氯醛0.5mL/kg于睡后检查。先用3.5MHz探头检查患儿的肝、胆、脾、胰、肾以及腹腔肠管情况，然后用高频探头以脐为中心检查四周，尤其检查右中下腹、脐周的肠系膜淋巴结，并记录淋巴结的形态、大小、数量、内部回声及彩色多普勒血流显像（CDFI）情况。以长径＞1.0cm，横径＞0.7cm，长径/短径（L/S）≥2，呈弥漫性均匀性改变拟诊为淋巴结肿大[1]。

1.3 统计学方法

所有数据均以SPSS12.0软件进行分析和处理，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经抗炎等对症治疗后患儿的临床症状及体征明显缓解，10d后复查超声显示，淋巴结数量治疗前（16.4±2.4）个，治疗后（5.7±2.3）个、淋巴结长短径比治疗前（2.4±1.6），治疗后明显降低，为（1.7±0.2），两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

50例患儿脐周及右下腹回盲部均探及肿大淋巴结回声，声像图的特征主要表现为：（1）肿大淋巴结多位于脐周及右下腹，其中35例患儿位于脐周及右下腹，占70.0%；15例患儿位于左中上腹，占30.0%。（2）肿大淋巴结多呈长椭圆形，散在、串珠状、堆状分布，呈均匀低回声，皮髓质分界较清晰，未见液化及钙化，直径10～30mm不等， L/S≥2。见图1。（3）肿大淋巴结多呈簇状存在，无融合。（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：肿大淋巴结低回声区可见丰富的血流信号，血流分布呈淋巴门型。（5）急性期肠间隙及髂窝可见少量液性暗区。

图1 肿大的肠系膜淋巴结L/S≥2

3 讨论

小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，多见于7岁以下的小儿，典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。其诊断目前仍以影像学资料作为主要的客观依据，而常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段，但常规超声检查多应用低频凸阵探头，分辨力有限，难以发现小的肿大淋巴结；而高频超声检查对于腹壁较薄的儿童来说，具有超声衰减少、图像质量好的优点，目前已广泛应用于临床。且高频超声能够多方位、多角度地观察肠系膜淋巴结情况，为早期诊断小儿肠系膜淋巴结炎提供准确的科学依据[2-3]。

本组资料显示，通过高频超声检查发现，50例患儿脐周及右下腹回盲部均探及肿大淋巴结回声，声像图特征主要表现为肿大淋巴结多呈簇状存在，无融合，多为长椭圆形，散在、串珠状、堆状分布，低回声，皮髓质分界较清晰，未见液化及钙化，直径10～30mm不等，L/S≥2。CDFI显示：肿大淋巴结低回声区可见丰富的血流信号，血流分布呈淋巴门型。经过抗炎等对症治疗后患儿的临床症状及体征明显缓解，淋巴结数量明显减少，淋巴结L/S明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

另一方面，高频超声不仅能显示淋巴结的大小、数量及肠系膜淋巴结的形态特征，也可以应用于小儿急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断。目前多与下列疾病进行鉴别诊断：（1）急性阑尾炎：超声声像图表现为肿大的阑尾呈囊状低回声，腹腔肠系膜淋巴结肿大并不明显。肠系膜淋巴结结核包膜不完整，内部回声不均匀，内可见液化及钙化，可有腹水和肠粘连等改变[4]。（2）肠系膜淋巴结核：声像图也有肠系膜淋巴结肿大，但包膜不完整或有融合，内部回声不均匀，部分可见液化区及后方伴声影的强回声光点、光团。（3）恶性淋巴瘤：声像图表现为外形近似圆形的肿大的淋巴结，纵横比＜2，累及节段较长，可有融合、中心坏死、点状钙化，失去正常形态[5]。（4）肠套叠：声像图表现为横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征，随着病程的延长，其周围淋巴结出现反应性肿胀。

综上，高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎具有检查方便、无创、诊断率高、定位准确，并可与其他疾病进行鉴别诊断的特点，可作为诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的首选及常规手段之一，值得临床推广应用。

[1] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1722.

[2] 岑本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中国超声医学杂志，2009，25（3）：294-295.

[3] 王玉丽，李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中国医药导报，2007，2（35）：130.

[4] 梁燕，李汉文，魏青，等.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎临床价值[J].国际医药卫生导报，2006，12（2）：41.

[5] 蒋骁，吴鹏西，周锋盛.高频彩超对95例儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：713-714.