金抒清，洪万东，吴小丽

（温州医学院附属第一医院 消化内科，浙江 温州 325000）

循证医学在医学留学生教学中的应用探讨

金抒清，洪万东，吴小丽

（温州医学院附属第一医院 消化内科，浙江 温州 325000）

循证医学；医学教育；留学生；教学

在现代医学教育中导入循证医学教育模式得到了广泛的认同并已逐步在我院开展。温州医学院于2006年4月成立国际教育学院，开始招收医学专业学历留学生，2010年底有来自五大洲近40个国家，共有留学生480多名。随着外国留学生人数的增长，针对留学生的特点，如何开展循证医学在医学留学生教学中的应用值得进一步探讨。

1 为何在医学留学生教学中引入循证医学教育

1.1 传统的医学教育和循证医学 传统的医学教育往往强调个人的临床经验或来自教科书的意见等为患者制定治疗方案。然而临床经验存在不确定性，对某些患者有效，对其他患者可能无效。来自教科书的理论知识也存在一定陈旧性。这些常会影响医疗质量的提高，循证医学（evidence-based medicine，EBM）就是正确地运用通过科学方法获得的最佳和最新的证据, 为患者作出个性化的诊治决策的一门学问。证据的等级可以是meta分析、系统综述、随机对照试验或诊治指南等。因此它对于培养医学生的自我知识更新能力具有重要意义。

1.2 医学留学生特点 我们学校的医学留学生大多来自英联邦国家或非洲。这些国家的教育模式多采用西方的教育模式。教师课堂讲得内容少，学生在课堂上也喜欢提问。这种教育模式注重学生自学获得知识能力的培养。我们国家传统教育方法大多采用灌输式的教育，课堂上往往是教师一言堂。这种教学方法重视知识的传授而不注重学生思维的培养，常不能被留学生所接受，从而影响教学质量。由于大多高质量的医学论文用英语发表，而留学生英语水平普遍较高，对于阅读医学外文资料，获得最新的医学证据并无多大语言问题。因此，循证医学的教学在留学生中开展具有可行性。

1.3 开展循证医学教育的意义 在医学留学生教学中引入循证医学教育，能弥补传统教学模式的种种缺陷与不足， 这主要体现在以下几个方面[1-2]：①变被动学习为主动学习，由知识的被动吸收者转变为学习主动者。EBM实践不仅要求学生熟悉和掌握三基以及书本知识，而且要求学生能够主动获取最新的医学信息和科学研究成果。②有助于批判性思维的培养。要求学生树立循证医学的理念，批判性地接受新的研究成果，客观地看待权威意见，强调在临床实践中正确评估和应用各种证据。③授之以渔，养成终身学习的习惯。大学教育不单纯是为了传授知识，更应注重素质培养，掌握获取知识的有效手段。目前多数国家已开设循证医学课程，注重提高学生的学习能力、实践能力和创新能力，以适应未来日新月异的临床工作需求。通过包括循证医学教育在内的各种先进教学理念和方式，才能把留学生教育的教学质量落到实处。实现从数量增长向质量提升转变，使得我们的留学生教育事业更上一层楼，步入可持续发展的良性轨道。

2 如何在医学留学生教学实践中开展循证医学教育

由于我校的留学生医学教育主要是本科教育，循证医学的开展需要具备一定的医学实践。因此我们建议在临床实习阶段开展循证医学比较好。

首先，引入循证医学教育的观念，介绍循证医学理论及相关知识。由于众多学生对于循证医学一无所知，可采取大班授课或专题讲座的模式，讲授循证医学的概念、实施过程和意义，以及相关知识[3]。其中证据的分级[4]，应详细进行介绍。

其次，教学内容还要传授他们必备的基本技能，包括医学文献检索、数据库的应用、数理统计方法特别是Meta分析、系统综述等；上机实践则需通过互联网，介绍当前世界上流行的循证医学网站。如Cochrane协作网、ACP杂志俱乐部、BMJ证据中心等等。这些网站是医学留学生获取最新、最正确、最客观的临床证据的重要来源。

再次，在具体教学中按照循证医学的各个环节，有目的、有计划地进行系统训练。可按以下5个步骤实施[5]：提出问题-收集证据-评估证据-应用证据-后效评估 ①提出临床实践中的问题：鼓励学生在遇到临床问题时，先进行学生之间讨论。对于有争议性的问题，教师可让学生利用互联网检索最佳和最新证据。例如，对重症急性胰腺炎患者的治疗早期是否应用抗生素目前仍有争议。可提出让学生寻找最新证据来解决。②收集相关问题的证据：可鼓励通过网络、图书馆等寻找问题的最佳证据。为便于快捷、有效检索到与临床问题密切相关的证据，根据PICO原则[6]，首先应将最初的临床问题转换成可以回答的形式，即每个问题由4个基本要素组成：患者（patients，P）；干预措施（intervention，I）；对照措施（comparison，C）；结局指标（outcome，O）。③评价证据等级：可根据参考文献4来评价证据等级。尽量应用级别高的证据来分析和解决问题。例如，多数随机对照试验表明对重症急性胰腺炎患者的治疗早期是主张应用抗生素的。④应用证据：即应用最佳证据来指导临床实践，例如，临床上我们对重症急性胰腺炎患者的治疗早期是常规应用抗生素的。⑤后效评估：通过观察应用这些证据后，患者是否得到最佳处置来总结经验教训。从而提高医疗质量和学术水平。例如，临床上我们对重症急性胰腺炎患者的治疗早期应用抗生素后，患者的病死率和败血症等并发症发生率明显下降。从而加深我们对重症急性胰腺患者的早期治疗措施的理解。在整个过程中教师可扮演引导角色，通过这种训练，有利于学生建立完整、全面、科学的临床思维方式，牢固树立终身学习、不断丰富和更新知识的观念。在实践过程中发现，留学生对于这种教学方式是认可的。在这个从医学生向临床医师、从医学理论知识向临床实践工作过渡的重要阶段，循证医学教育具有要意义，值得在教学实践中推广。

[1] 郑宏庭,方芳,刘理. 在临床医学教学中开展循证医学教育[J].局解手术学杂志,2006,15(1):45-46.

[2] 赵琼,刘克林. 循证医学教育对医学生批判性思维养成的研究与实践[J]. 成都中医药大学学报:教育科学版,2009,11(3):10-11.

[3] 张璟,陈正堂. 建议医学院校尽快开展循证医学教育[J]. 重庆医学,2009,38(1):102-104.

[4] 陈耀龙,李幼平,杜亮,等. 医学研究中证据分级和推荐强度的演进[J]. 中国循证医学杂志,2008,8(2):127-133.

[5] 李洋,周洪伟. 外科教学中引入循证医学教育新模式[J]. 医学教育探索,2007,6(1):82-83.

[6] 曹立,吴红梅,张新军,等. 预防糖皮质激素所致骨质疏松的循证医学证据[J].中国实用内科杂志,2006,26(2):142-145.

G64

A

1000-2138（2011）03-0304-02

2011-01-12

金抒清（1974-），女，浙江温州人，副主任医师，医学硕士。

吴健敏）

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