赵 鹏综述 蔡 辉审校

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种常见的、以侵犯对称性多关节为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病。其病理改变主要为慢性、进展性关节滑膜炎、血管炎等,可伴有关节外其它系统损害,如心血管、呼吸、消化、泌尿系统等,有较高的致残率和病死率。RA患者发生心血管事件的相对危险性是正常人群的2～5倍,发病年龄较一般人群低,超过40%的RA病人死于心血管疾病[1],是RA患者死亡的主要原因。急性和慢性RA患者都可出现心脏受累,其中以心脏功能损害较为常见,可致心包、心肌、心瓣膜、冠状动脉及传导系统等病变。本文就RA的心脏损害做一综述。

1 心包炎

心包炎为RA最常见的心脏损害,尸检证实:约30%～50%的RA患者可有心包炎[2],但临床上仅有1.6%～2.4%的病人可发现症状[1]。类风湿性心包炎病理特点为心包弥漫性纤维蛋白样渗出及与心脏有不同程度粘连,主要临床表现为单纯纤维素性心包膜闭塞或慢性心包积液;少数患者急性期可出现发热、胸痛、心界扩大、心包摩擦音等。心包炎与胸膜炎关系密切,心包积液常与胸腔积液同时出现,多数患者心包积液量少,体征不易察觉,临床症状、体征轻微或缺如。

很多早期RA患者即可并发心包炎,有些病人甚至以心包炎为首发症状[3]。发现心包积液,应积极寻找原发病,包括严格体格检查及抗体筛选(例如抗核抗体,类风湿因子,抗环瓜氨酸多肽抗体等),以尽快发现 RA并发心包炎。Voskuyl等[4]研究发现,与其它关节外损……