张秀兰

1 病例报告

患者 男，48岁。主因发热、头痛、呕吐5 d，左侧肢体活动障碍2 d，于2009年10月8日驻刚果布拉柴维尔医疗队就诊。患者5 d前无明显诱因突然出现发热，体温达39.6℃，伴头部持续剧烈胀痛，恶心、呕吐胃内容物呈非喷射性，伴畏寒、乏力、四肢关节酸痛，2 d前出现左侧肢体活动障碍，当地医院诊断为脑炎，应用甘露醇降低颅内压，静脉滴注头孢拉定抗感染治疗，效果不佳，左侧肢体活动障碍加重，并出现左侧肢体自发性疼痛及嗜睡。病程中无寒颤、大汗、抽搐、眩晕、尿便失禁及精神状态改变，无视力和听力下降，既往体健。查体：体温40.6℃，心率113次/min，呼吸19次/min，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,嗜睡，能正确回答问话，言语流利，全身皮肤无黄染，未见出血点、皮疹，颅神经正常，心肺无异常，肝脾未触及，左侧上下肢肌力3级，左侧肢体肌张力增高，无肌肉萎缩及不自主运动，左半身痛觉、触觉、关节位置觉及音叉振动觉均减退，左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射（+++），左侧Hoffmann征、Babinski征（+），颈强直，Kernig征阳性。头颅CT未见异常。腰椎穿刺脑脊液压力206 mm H2O(1 mm H2O= 0.009 8 kPa)，细胞数、蛋白、糖及氯化物正常，抗酸染色、墨汁染色阴性。血常规示白细胞10.6×109/L,中性0.79,血红蛋白142 g/L。血涂片查到恶性疟原虫。诊断为脑型疟疾。以法国产Quinimax治疗，600 mg加5%葡萄糖500 mL,静脉滴注，2次/d，输液速度控制在每6 h不超过500 mg,疗程7 d。在抗疟治疗的同时，应用20%甘露醇、低分子右旋糖酐治疗。3 d后患者体温恢复正常，头痛、呕吐得到控制，1周后左侧肢体自发疼痛消失，2周后左侧肢体肌力基本恢复正常，行走自如。……