孙 庆，董 华

中医学认为人体情志活动变化与五脏相联系，主张“心主神明”，如《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”近年来许多学者[1-4]在中医治疗肝郁气滞型广泛性焦虑症（GAD）病时，多从肝、心、脾、肾、胆论治，认为其发病机制为肝郁气滞、心脾两虚、心虚胆怯、肾阳虚损、胆郁痰扰等，即“五脏主五志”的传统思维模式。而肝气郁是肝失疏泄的始发证候[5]，五志虽归属五脏，但却离不开肝之疏泄和脑之调神的功能，认为本病的发生与肝和脑的关系最为密切，故提出GAD的发病机制为“肝郁失泄，脑不调神”，确立了“疏肝行气，调神解郁”的腹部推拿治疗原则，下面对此理论作初步探讨。

1 肝与脑主宰、调节人体情志变化

GAD属于一种心理疾病，与中医学中的“神”密不可分。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神泛指人体生命的一切功能和活动。狭义之神专指人的精神、意识、思维活动，包括两方面的内容：一是神志活动，诸如意、志、思、虑、智等；二是五志七情变化，五志为喜、怒、忧、思、恐，七情为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。在中医理论中，肝为气机之本，主疏泄，调情志。脑为奇恒之府，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”而脑髓正是人体精神活动的物质基础，且李时珍在《本草纲目》中也指出“脑为元神之府”，结合现代医学理论和中医学理论，认为脑与神的关系极为密切。因此，肝与脑是调节情志变化的主要脏器，在本病的治疗中具有重要的地位。

1.1 肝主疏泄，调情志 肝主疏泄，主要表现在疏调气机，即肝具有保持全身气机疏通顺畅的作用。……