李 健，马大年，洪尚浩

2007 年12 月至2010 年6 月收治股骨粗隆间骨折89 例，根据骨折的分型、粉碎程度及骨折线的方向，Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型部分粗隆间没有冠状面骨折线或没有内后方骨缺损的选用股骨近端解剖锁定钢板内固定，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型及逆粗隆间骨折选用伽马钉内固定，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组89 例，男58 例，女31 例，年龄35～92 岁，平均65 岁。致伤原因:低能量损伤如跌倒，滑倒等53 例，高能量损伤如车祸，高处坠落伤等36 例，按改良Ewans 分型:Ⅰ型15 例，Ⅱ型24 例，Ⅲ型23 例，Ⅳ型14 例，Ⅴ型5 例，逆转子间骨折8例。合并骨盆、肋骨和胫腓骨骨折23 例，合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、心律失常和心脏舒张功能减退31 例。

1.2 手术方法 患者入院后行患肢胫骨结节牵引或皮牵引，3 ～7 d 内手术。两种手术方法各项参数比较见表1。手术均选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，亚太型伽马钉术:C 型臂X 线透视下牵引床牵引复位并维持。取患髋外侧纵行切口，长5 ～6 cm，显露股骨大粗隆顶部，在其顶端前1/3 偏内开口，扩髓，植入合适大小伽马钉，再次透视复位满意，钉大小长度位置合适后经导向钻钻入导针，检查正侧位X 线透视，见导针位于股骨颈内股骨距上方，拧入合适长度股骨颈拉力防旋钉，并在瞄准器导引下安放远段两枚锁钉。股骨近端解剖型锁定钢板术:取患髋外侧大粗隆至股骨上段12 ～20 cm 切口，不显露骨折端，闭合复位，少部分因骨折断端软组织嵌顿复位不满意，则需显露骨折端，直视下复位后，外侧置入合适钢板，C 型臂X 线透视复位满意，内固定在位后，拧入一枚加压螺钉使骨折间紧密接触再拧入锁定钉，然后将加压螺钉换成锁定钉。……