王希芹 王秀梅 杜秀敏

皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤良性肿瘤，它可以逐渐生长增大，在身体抵抗力低时易合并感染。感染的皮脂腺囊肿切开引流后腔面愈合缓慢，严重影响患者的工作和生活。清得佳凝胶有促进伤口愈合的作用，在褥疮、糖尿病足、烧伤创面［1，2］治疗等方面取得了较好的效果。但清得佳凝胶用于皮脂腺脓肿切开后换药鲜有报道，为探讨该药的治疗效果，对我科60例皮脂腺脓肿患者进行了伤口换药治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2010年4月在我院门诊换药室行切开引流术的颈、背部皮脂腺囊肿感染患者60例，均为初次行囊肿切开者，其中男36例，女24例;年龄18～52岁，平均年龄36.2岁。脓肿切开后伤口大小2.5 cm×3.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×3.6 cm×2.8 cm。随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组性别比、年龄、伤口部位和大小、身体营养状况等一般情况均衡，具有可比性。

1.2 方法 2组均用碘酊、75%乙醇局部皮肤消毒，2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉后行脓肿切开引流术，切开后用刮匙刮除脓腔坏死组织、脓性分泌物、腐脱的皮脂腺体及囊壁，初步清创后用凡士林油纱填塞止血，外敷消毒纱布包扎，胶布固定。第2天换药时，治疗组用3%双氧水溶液冲洗脓腔、0.9%氯化钠溶液棉球清洁伤口后使用清得佳凝胶(施乐辉区用产品国际贸易有限公司生产)填塞腔体，填塞量约占腔体的2/3，然后外敷消毒纱布包扎，胶布固定。以后换药每日1次，不用机械清创，只用0.9%氯化钠溶液棉球清洁伤口后更换新的清得佳凝胶即可。换药3～4次后，伤口愈合的炎症反应期(0～3 d)已过，渗血渗液逐渐减少，这时创腔填塞清得佳凝胶后，可置少量外敷纱布，用透明的“安舒妥”贴膜(施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产)代替胶布封闭伤口，大小超过敷料外围约2～3 cm与皮肤黏贴牢固之后根据敷料渗出情况和伤口创面肉芽新鲜程度选择2～3 d或4～5 d进行伤口换药1次，直至伤口完全愈合;对照组采用常规方法换药，即3%双氧水溶液冲洗脓腔、0.9%氯化钠溶液棉球清洁伤口后，放置0.25%氯霉素纱条，外用消毒纱布包扎，胶布固定。以后新洁尔灭棉球清洁伤口，氯霉素纱条引流，1次/d，伤口渗出减少可改为隔日1次，换药期间视伤口情况随时给予机械清创，直至伤口愈合。2组伤口换药期间嘱患者禁烟酒，忌食腥物和辛辣刺激食物。

1.3 疗效评定标准 分别在术后2、5、8 d对2组患者疼痛症状与伤口渗出程度进行评分，评分标准见表1。并对术后创面愈合时间进行比较。

表1 疼痛症状与伤口渗出程度评分标准

2 结果

2组伤口于术后2、5、8 d疼痛症状和伤口渗出程度积分及总分均呈不同程度的改变，疼痛症状各时间点治疗组积分均明显低于对照组(P＜0.05);治疗组伤口渗出程度各时间点积分与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组手术至伤口愈合时间为17～28 d，平均22.3 d，对照组伤口愈合时间为22～35 d，平均27.2 d，治疗组愈合时间较对照组明显缩短(P＜0.01)。见表2。

3 讨论

皮脂腺囊肿常见于颜面、耳后、颈背部，青年男性多发，易感染形成脓肿，一旦继发感染，需行切开引流术。本报道选择的病例均为颈背部感染的皮脂腺囊肿，该部位皮肤较厚，切开后伤口腔体较大。常规方法用氯霉素纱条填充换药，虽对细菌有杀灭作用能控制感染，但对创面有一定的刺激性，影响组织肉芽生长。换药时不断地机械清创，会加重患者伤口疼痛。换药次数频繁，也给伤口造成多重刺激。另外，这种传统的干性伤口愈合方法易使伤口脱水，使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢［3］。

表2 2组术后疼痛症状与伤口渗出程度积分比较n=30，分，±s

表2 2组术后疼痛症状与伤口渗出程度积分比较n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 术后天数 渗液 疼痛治疗组2 2.1±0.4 1.0±0.4*5 1.2±0.5 1.0±0.4*8 0.4±0.3 0.2±0.3*2 2.3±0.5 2.4±0.6对照组5 1.2±0.5 1.7±0.6 8 0.4±0.4 0.5±0.4

Winter［4］提出湿润环境有利于创面愈合的观点，由此产生了一种全新的湿性伤口愈合理论。英国施乐辉有限公司生产的清得佳凝胶是一种无定型的水凝胶，其中包括77.7%纯水、20%丙二醇和2.3%羧甲基纤维素。在伤口换药时，清得佳凝胶创造了一种湿性环境，在这种湿性环境下，伤口内的坏死组织被水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果，而且还能抑制细菌生长。清得佳凝胶换药时不沾黏伤口，减轻了伤口疼痛，又保护了脆弱的新鲜肉芽组织。清得佳凝胶通过外用“安舒妥”贴膜能更好地配合完成所提供的湿性环境，该胶贴是透明的薄膜敷料，可随时观察伤口渗出情况，它不影响皮肤呼吸功能，还具有很好的疏水性，在这种闭合性敷料下面，伤口局部的微循环常形成低氧张力，在相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的生成，使伤口愈合时间缩短。此外，湿性环境还能够管理不同的渗液，渗液中含有大量成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子以及血小板衍生生长因子，这些因子能促进成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长［3］，对伤口愈合过程起着重要的调节作用，可以加速肉芽组织的增生，伤口组织的缺失被填充。闭合性的敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用，相对于传统的干性伤口处理方法，其伤口的继发感染机会大为减少，从而促进切口愈合。

配合清得佳凝胶换药所用的“安舒妥”贴膜有很高的延展性，比使用普通胶布更舒适，它的疏水性，还能让患者在换药期间淋浴，加上每次湿性换药的时间间隔延长可使伤口换药次数减少，给工作、生活都带来了方便。

1 席淑华.清得佳凝胶治疗褥疮的临床应用体会.中华护理杂志，1997，32:300-301.

2 钟展芳，周强，李伙新，等.清得佳凝胶在烧伤创面中的临床应用.中国基层医药，2005，12:77-78.

3 张新红.清得佳凝胶治疗褥疮的疗效观察.赣南医学院学报，2009，29:638.

4 Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficialwounds in the skin of the young domestic pig.JWound Care，1995:366-371.