吴赛芬, 赵翠兰

(广东省江门市新会区人民医院普外科, 广东 江门 529100)

近年来,PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展。它已成为当前胆道姑息治疗的一种常用方法,可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。插管成功仅是引流的开端,要保持长期引流,导管护理十分重要。若引流管脱落不仅使引流失败,更危险的是发生胆汁性腹膜炎。笔者从病人的安全舒适出发,更新了引流管的接驳方法,使病人舒适度大大增加。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 实验对象：于我院 2009年 6月至 2010年 11月确诊的胆管癌病人中选取 70例,纳入标准：①临床上需引流胆汁并已 PTCD置管;②无严重心肺功能不全;③无严重凝血功能不全;④无其他禁忌症。选取病例中男性 24例,女性 46例,平均年龄 57.4岁,根据性别、年龄及疾病分期随机分成两组,分别接受两种处理,每组 35例。

1.2 实验方法：对照组按一般常规方法用玻璃接头连接 PTCD管,再用胶布固定,然后再接引流袋。而实验组,我们将止血带剪成 7cm长一段进行灭菌消毒,再将其与 PTCD管接驳,然后接引流袋,并将引流管盘成S型用3M透明薄膜固定于腹部。引流两周后,对两组病人进行舒适度评分以及并发症统计。

1.3 舒适度评价方法

1.3.1 疼痛评估：采用 1980年 WHO推荐的主诉分级法(CVRS)[1]：0度为无痛;Ⅰ度为轻度疼痛,但可耐受,不影响睡眠,并可正常生活;Ⅱ度为中度疼痛,较为明显,睡眠受干扰,需要一般性止痛,镇静和安眠药物;Ⅲ度为重度,疼痛剧烈难以忍受,常伴有植物神经功能紊乱,睡眠受到严重干扰,需要麻醉性药物。0-Ⅲ度评分分别为 0-3分,得分越高疼痛越剧烈。

1.3.2 睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)[2]。该问卷由 19个自评和 5个他评项目组成,并构成 7项评分：睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,睡眠障碍,催眠药物和日间功能。每个成分按 0-3分计算,累积评分为 PSQI总分。其范围在 0-21分,PSQI总分 ＞8,代表存在睡眠紊乱,得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量评估：采用简明健康调查量表(SF-36)[3]。SF-36量表由 8个纬度 36个条目,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面,计算其加权平均分,得分越高表示生活质量越高。

1.3.4 焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表[4],包括 14个项目,所有项目采用 0-4分的 5级评分法,得分越高表示焦虑程度越严重。

1.3.5 引流管并发症：包括术后出血,术后感染,引流不畅,引流管脱出等。

1.4 统计学处理：计数资料使用均数 ±标准差表示,计量资料使用率表示,两组均数比较采用 t检验,计数资料采用秩和 t检验,设定 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前分别对两组病人行疼痛、睡眠、生活质量以及焦虑评分,两组数据差异无统计学意义。

2.2 治疗后两组病人舒适度比较。实验组与对照组病人在睡眠、生活质量以及焦虑等方面比较差异均有统计学意义,在疼痛评分上差异无统计学意义,详见表1。

表 1 治疗后两组病人舒适度比较

2.3 两组病人并发症比较。两组病人在术后感染、引流不畅以及术后出血比较差异无统计学差异。而在脱管一项比较上,对照组发生率明显高于实验组,差异有统计学意义,详见表 2。

表 2 两组病人并发症比较

3 讨 论

PTCD是目前用于晚期胆道恶性肿瘤的一种常用的治疗方法。可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,争取时间进行择期手术。按一般常规方法用玻璃接头连接 PTCD管,用胶布固定,然后再接引流袋。然而在实际工作中,我们发现较多病人反映有不舒适感。经我们仔细观察分析,发现其主要原因包括以下几点：①玻璃接头为硬质,不可随意屈曲、延伸或变形,连接引流袋后,病人普遍反映有紧绷感,活动以及改变体位时容易牵扯引流管,导致疼痛;②玻璃接头其接触面普遍经过抛光处理,摩擦系数较小,病人活动容易出现脱管;③玻璃接头属硬质异物,病人卧位转动体位时压在接头上,造成不适感;④玻璃材质易碎,不可经受重压,压力或碰撞容易使其破裂。

与之对应,在我们的调查中,总结病人主诉的不适感主要包括：①引流管牵扯引起的疼痛;②异物感引起睡眠时体位固定,睡眠质量下降;③引流管紧绷感导致的活动范围减少,自理能力下降以及睡眠质量下降;④担心引流管脱出或接头破裂导致主动活动意愿下降;⑤上述各种不适感所导致的焦虑以及抑郁情绪。从病人的舒适度评估中,我们发现实验组和对照组的疼痛评分差异并无显著性,而睡眠评分、生活质量以及焦虑评分差异有统计学差异。这说明,玻璃接头所造成的不舒适主要在影响睡眠,影响生活质量以及影响病人情绪上,而对于疼痛本身并无减缓作用。

针对其以上不足,我们改为将止血带剪成 7cm长一段进行灭菌消毒,再将其与 PTCD管接驳,然后接引流袋,并将引流管盘成 S型用 3M透明薄膜固定于腹部,增加其牢固性。因为橡胶具有良好的耐油性、耐磨性,拉伸强度、撕裂强度和耐老化性能较好,利用止血带接驳使其引流管柔软性,体外可固定长度增加,实验组病人主诉紧绷感减少。同时橡胶摩擦系数大,有优良的粘结性能,能与 PTCD管紧密接在一起,不易滑脱。表 2的数据体现出橡胶管连接的脱管率明显下降。此外,橡胶管柔软,韧性强,既无异物感的不适,又不易破裂。从表 1的数据可看出,实验组的病人生活质量,睡眠质量高于对照组,而焦虑评分则较低,差异有统计学意义。

综上所述,使用橡胶管改良 PTCD引流接管可提高病人安全舒适度,能改善病人生活质量,且取材方便,价格便宜,护士操作简便,值得临床推广应用。

[1] 孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社,2002.183-185.

[2] 刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2)：103-107

[3] Orley J,KuykenW.Quality of lifeassessment：international perspectives[M].Berlin：Springer Netherlands,1994.83-85.

[4] 汪向东,王希林,马宏,主编.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999.131-133.