刘文举, 廖晓春, 石亚萍

(广东省江门市五邑中医院, 广东 江门 529000)

近年来慢性心力衰竭(CHF)患者出现肾功能不全的问题,逐渐引起人们注意。这种心功能和肾功能不全的关联交叉被称为心肾综合征(cardiorenal syndrome CRS),并导致临床预后不良;目前尚缺乏具有良好循证证据的疗效确实的治疗方案。血浆炎症因子升高则在急慢性肾损害中起到重要作用,本研究拟对丹参提取物丹参酮ⅡA对心肾综合征患者血浆炎症因子的影响作用进行观察分析。

1 资料和方法

1.1 资料与方法：本研究对 2007年 10月至 2008年 4月入院的存在心肾综合征的 CHF患者进行随机分组,分为：多巴胺组和标准西药治疗联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗组(联合组),标准治疗组共入选 13例,男 5例,女 8例;联合治疗组共入选 14例,男 7例,女 7例;平均年龄为(68±11岁 vs 70±10岁)。治疗方法：标准组予以标准抗心衰治疗[1]基础上加用多巴胺联合速尿以增强钠水排出等治疗。联合组在标准组治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠(0.5mg/kg◦d)治疗。

1.2 入选和排除标准：入选标准：经标准抗心力衰竭治疗,心衰再发,心功能 NYHAⅢ ～Ⅳ级、肾脏功能进行性恶化的慢性心力衰竭患者。排除标准：慢性肾病患者、严重的低氧血症或血流动力学不稳定者。心肾综合征的诊断标准：患者心功能恶化后血清肌酐水平升高≥0.3mg/dL(26.5mmoL/L)[2]。

1.3 观察指标：在治疗期间监测血清 C-反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α水平。若治疗期间出现严重呼吸困难及低氧血症加重或血流动力学不稳定,则终止观察研究,进入 ICU行血液超滤及生命支持治疗。

1.4 统计分析：采用 SPSS15.0软件进行分析,计数资料用±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本 t检验,以 P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

表 1 两组患者治疗前后血中炎症因子水平及肾小球率过滤的比较

3 讨 论

越来越多证据表明,CHF是一种神经体液介导的全身慢性反应。神经 -内分泌 -细胞因子的过度激活是促进 CHF发生发展的主要机制之一。心衰时患者体内炎症因子如 IL-6、IL-10、TNF-α明显增加,引起血管内皮功能损伤;并且 IL-6不仅可直接通过毒性作用引起肾脏损伤,还可导致损伤的肾脏功能延迟恢复,TNF-α则可直接诱发急性肾功能衰竭发生[3-6]。

本研究表明中药提取物丹参酮ⅡA磺酸钠可显著降低心肾综合征患者血清 IL-6、TNF-α、CRP水平。结合其能改善肾小球滤过率的治疗效应[7],推测其可能通过降低血清炎症因子水平,改善患者的全身炎症反应状态,而减轻血清炎症因子对肾脏损伤及心脏功能的抑制作用,提高治疗效果,改善心肾综合征患者近期预后。

但本研究缺乏对肾脏损伤直接标志物的观察,尚存不足之处,加之样本量较小,该结果有待进一步研究证实。通过对丹参酮ⅡA在心肾综合征治疗转轨中的意义及其更广泛机制的研究,或可从中医药结合角度为心肾综合征的治疗探索新途径。

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[7] 廖晓春,刘文举,扬海玉.丹参酮ⅡA磺酸钠对心肾综合征患者肾小球滤过率的影响[J].湖南中医药大学学报 ,2009,29(11)：23-24.