罗雯媛

(北京大学深圳医院神经内科, 广东 深圳 518036)

血清降钙素原(PCT)是降钙素的前体物。在健康 人血清中,PCT的水平较低,几乎不容易被检测到,但当体内存在细菌感染时,检查患者血清 PCT的水平可见明显升高,同时具有较高的灵敏度与特异度[1]。因此可以作为临床诊断细菌感染性疾病和鉴别诊断的重要指标之一[2]。为探讨血清降钙素原测定对颅内感染患者的临床意义,现对我院神经内科收治的 2006年1月至 2007年 1月的颅内感染患者进行 PCT测定,并对其进行数据分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取 2006年 1月至 2007年 1月来我院就诊并经临床诊断为颅内感染患者 60例,其中男 40例,女 20例,年龄 18-57岁,平均年龄为 38±2岁。根据临床表现和脑脊液检查结果,确诊为化脓性脑膜炎 32例(化脓性脑膜炎组)及病毒性脑炎 28例(病毒性脑炎组)两组。两组年龄、性别比等差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：所有受试者均在入院的次日清晨空腹抽取静脉血 2mL,离心后取血清置零下 20℃的低温冰箱保存待测。并在治疗后的第 3天、第 7天、第 14天分别取血,同时应用免疫发光分析法对 PCT进行监测(试剂盒由美国 Beckman公司提供),并对监测的数据随时记录。

1.3 统计学分析：应用 SPSS13.0统计软件分析,计量资料用均数 ±标准差表示,治疗前后采用 t检验,组间比较采用方差分析,方差不齐用 tˊ检验。计数资料采用双侧 X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在入院时,化脓性脑膜炎组的 PCT水平明显升高,与病毒性脑炎组比较差异有统计学意义(P＜0.05);经过有效抗生素治疗后,化脓性脑膜炎组 PCT水平明显下降且恢复效果较好;而病毒性脑炎组在 PCT的监测中,无明显升高迹象。监测第 3天的化脓性脑膜炎组 PCT数值与入院时数值相比差异有统计学意义(P＜0.05)。而与第 14天相比较,化脓性脑膜炎组和病毒性脑炎组数值差异无显著性(P＞0.05)。同时,经统计学处理得知,化脓性脑膜炎组的脑脊液中,脑脊液蛋白定量及白细胞计数与病毒性脑膜炎组比较,差异均具有显著性(P＜0.05)。

表 1 两组患者在不同时期血清 PCT浓度值比较

3 讨 论

降钙素原属于降钙素前肽物质,以一种无激素活性的糖蛋白的形式存在。在一定的生理条件下,甲状腺 C细胞可产生极少量的 PCT。一般情况下,健康人群的血清 PCT水平含量极低(＜0.1 ng/mL)[3],在严重细菌感染特别是脓毒败血症时,细菌内毒素可使肝脏中的巨噬细胞和单核细胞,肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌 PCT,以至于血清 PCT水平2 h后即可升高,6-8 h会升高明显,12-48 h达到最高,并可随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降,一般在 1周左右降至正常水平,若 PCT水平持续升高,则提示疗效及预后不佳[4]。在 28例病毒性脑炎患者中,所测定的数值在急性期轻度升高,但与化脓性脑膜炎组相比较,存在明显差异,7d后即无显著性,说明 PCT可作为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎早期鉴别与诊断依据,与文献报道相符合[5]。

细菌性与非细菌性感染的鉴别指标为严重病毒感染或感染性致病原所致炎症反应,降钙素原含量升高不明显。而细菌感染或内毒素刺激可使单核细胞产生大量降钙素原。因此,降钙素原是细菌性感染存在的敏感指标,其发生率与炎症介质有关。对于感染性休克,PCT的检查也是一个早期诊断的极具价值的指标。其指导抗生素的应用及停用抗生素的指标：在鉴别细菌性发热与非细菌性发热时,PCT能早期、特异、敏感地鉴别细菌感染与非细菌感染,临床诊断价值超过了CRP和 SSA等[6];并可依据特定的数值指导临床抗生素的治疗。

PCT作为降钙素前体物质,其产生机制需进一步研究;但它作为临床新的炎性标志物,具有早期、特异、敏感的特性,优于传统的炎性标志物,可在临床广泛应用;而且它对病情的早期评估,预后评价及疗效观察具有一定的意义。可用于临床指导抗生素的应用,还可大大减少抗生素的滥用,有重要的临床和经济学意义。

[1] 邢豫宾,戴路明.血清降钙素原在早期诊断和监控脓毒症中的临床应用评价[J].国际呼吸杂志,2008,28(15)：914-917.

[2] KarzaiW,Oberhoffet M,Meier-hellmann A,et al.Procalcionin-A new Indicater of the systemic response to severe infection[J].Infection,1997,25：329-335.

[3] 高阜宏,乔世岩,黎明新.感染性疾病中血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义[J].实用医技杂志,2006,13(21)：3749-3750.

[4] 王佩芳.下呼吸道感染性疾病与 C-反应蛋白测定的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2006,4(5)：363-364.

[5] Viallon A,Pouze V,Zeni F,et al.Rapid diagnosis of the type ofmeningitis(Bacterial or wiral)by the assay of serum procalcitonin[J].PressseMed,2000,29：584-588.

[6] Nijsten MW,Olinga P,Thompson TH,et al.Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro[J].Crit Care Med,2000,28：458-461.