曲静 卢淑兰

1 对象与方法

1.1 研究对象 资料来源于2008至2010年邢台县38所幼儿园在园幼儿年度健康体检台帐资料。儿童年龄3～6岁，数据收集时间是每年8月20日至9月20日，为幼儿园儿童年度体检期间。检查指标:体格检查、龋齿、贫血及乙肝表面抗原。

1.2 研究方法

1.2.1 体格检查:由邢台县妇幼保健站的儿保医生采用指针式体重秤附身高计，最大秤量:160 kg;最小分度值:0.1 kg;身长测量范围:80～210 cm;身长最小分度值:0.5 cm。所有测量工具都经过校正，并经过计量部门检定合格。检测身高、体重时进行随机重测，保证10个身高读数至少有6个读数差值为±1 cm，10个体重读数至少有6个读数的差值为±0.2 kg。

1.2.2 血红蛋白(Hb)测定:取手无名指末梢血，采用铁氰化法，用血球分析仪检测血红蛋白。

1.2.3 乙肝表面抗原及抗体检测:采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和 HBcAb 5 项，使用试剂由艾康生物技术(杭州)有限公司生产，具体操作及结果判定严格按照产品说明书进行，试剂在有效期内使用。

1.2.4 评价标准:评价标准营养不良和肥胖采用WHO标准，营养不良包括低体重、发育迟缓和消瘦;体重以超过身高标准体重中位数的110%和120%为界点，超过110%为超体重，超过120%为肥胖。龋齿诊断标准:龋齿检查采用WHO推荐的普查方法和标准。贫血诊断标准:根据我国小儿贫血诊断标准［1］，Hb＜110 g/L为轻度贫血，Hb＜90 g/L为中度贫血，Hb＜60 g/L为重度贫血。

1.2.5 质量控制:由单位5名保健医生组成检查小组，体检前进行短期培训，统一测量用具、标准和方法。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008至2010 年邢台县幼儿园儿童龋齿、单纯性肥胖发病率呈增加趋势，轻度贫血和营养不良发病率呈下降趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2008至2010年邢台县幼儿园儿童体检结果例(%)

3 讨论

3.1 体格发育情况 2008至2010年受检儿童中低体重、发育迟缓、营养不良仍有一定的发病，虽然近3年呈下降趋势，但调查数据提示仍需进一步加强集体儿童营养健康教育与膳食管理，保证儿童营养供给，降低营养不良发生率。对患有营养不良的儿童列入体弱儿管理，给予特殊饮食，保证热量、蛋白质供给。生活上给予特别照顾，促进进食量。每3个月测体重、身高1次，并把情况及时通报家长。同时合理的调节饮食结构，加强体育锻炼，降低肥胖发生率。

3.2 龋齿发病率呈上升趋势 龋齿已被WHO列为影响身体健康的第3大疾病，如果儿童龋齿得不到控制会进一步发展到牙髓而影响恒牙的萌出与恒牙萌出后的牙齿质量。本研究显示2008至2010年龋齿的发病率分别为38.00%，40.53%和44.23%，有增加趋势，因此儿童乳牙保健仍要加强。但总体看来，我县龋齿发病率低于全国的50% ～70%［2］。较其他地区(上海56.62%，海南60.74%，陕西34.16%)低，说明龋齿发病率有明显地区差异。各地经济发展水平、生活习惯等因素是影响龋齿发病率的因素之一［3］。此外，儿童口腔特点、口腔卫生及饮食也是龋齿发生的原因。因此，各幼儿园应采取多种形式加强口腔卫生保健的宣传，培养儿童的口腔卫生习惯，教会儿童正确的刷牙方法，定期到医院看口腔科医生，做好口腔保健，开展氟化防龋和窝沟封闭防龋，降低患龋率。

3.3 轻度贫血的发生率呈下降趋势 贫血不但对儿童健康造成短期危害，还是引起儿童认识发育不足的危险因素之一。引起贫血的主要因素是婴幼儿生长发育过快，对铁的需要量多，而铁的摄入量相对不足。婴幼儿贫血与辅食的添加和母乳喂养方式有关，而年长儿主要与家长缺乏科学喂养知识以及挑食、偏食的不良习惯有关。我站近几年在全县范围内加大育儿知识教育，如督促幼儿及时添加辅食，提高母乳喂养率，纠正不良饮食习惯，强化铁摄入，鼓励幼儿多食含铁丰富的食品，并加强贫血的监测，做到早发现、早治疗，有效的降低了贫血发生率。2008至2010年受检儿童中轻度贫血的发生率呈现逐渐下降趋势，这与我们近几年采取的以上措施密切相关。

3.4 乙肝表面抗原阳性者比例较低 我国是乙肝病毒(HBV)感染的高流行区，随着乙肝疫苗接种工作的不断加强，乙肝感染率逐年下降，但我国现在乙肝感染者的数量仍然相当大。本次调查资料显示我县儿童HBV感染率明显较低，低于梁雪军等［4］报道的中山市儿童HBsAg携带率(1.59%)和雷仁字等［5］报道的珠江三角洲地区1～6岁儿童HBsAg携带率(1.12%)，说明我县儿童疫苗接种的被动免疫工作行之有效。但从3年连续观察患病率后，发现我县仍有个别乙肝病儿发生。提示儿童中仍有免疫空白及医源性感染等问题。部分私立幼儿园的不正规管理，将导致这一部分传染源的开放性传播。围产期、家庭聚集均是HBV传播途径的事实，再一次证明HBV持续感染的复杂性。乙肝疫苗的绝对保护的错误认识，感染HBV后无症状、无体征、肝功能正常的表面现象，均将错过对患者进行治疗的最佳时期，增加HBV传播的机会。因此建议进行定期体检，建立包括疫苗效果在内的个人档案。同时加强宣传，消除对HBV患者时时戒备，甚至进行人格损伤的种种不良社会现象，诱导健康心理的形成是当今社会迫切需要的。

3.5 肥胖患者呈增加趋势 据报道，学龄期儿童肥胖70%～80%会发展为成人肥胖，且与成年期高血压、高血脂、冠心病、糖尿病有关;单纯性肥胖和儿童期危险因素识别和干预已被视为成人期心血管疾病一级预防的主要部分［6］。本研究结果表明，邢台县幼儿园3儿童肥胖患者有增加趋势，2010年达到4.7%，提示患儿家长及全社会应特别重视，我站应对家长加强此方面的健康教育，消除产生肥胖的各种诱因。肥胖的遗传因素约占33%，其余67%为环境因素，饮食习惯是肥胖的关键，而看电视时间过长、缺乏运动也与肥胖发病密切相关［7］。

因此，对单纯性肥胖患儿的饮食搭配要合理，增加食用富含粗纤维和维生素的食物，加强体育锻炼，使其得到充分运动，从而保证儿童健康成长。同时加强保育员和炊事员的培训，增强他们的工作技巧，保证幼儿营养的摄入，有效降低营养不良发生率。

1 廖清奎.小儿缺铁性贫血诊断和防治建议.中华儿科杂志，1989，27:159.

2 许巧华.衢州市儿童龋齿流行病学调查.中国妇幼保健，2003，18:287.

3 毛和君，蔡鸿鹏.学龄前儿童龋齿情况分析.中国初级卫生保健，2006，20:23.

4 梁雪军，高文钊，陈嘉欣.3396例儿童体检乙肝血清流行病学分析.热带医学杂志，2009，9:822-824.

5 雷仁字，罗耀星，谢莘，等.珠江三角洲地区l～6岁儿童乙型肝炎病毒表面抗原和抗体现状调查分析.中国计划免疫，2006，12:112-114.

6 陶志敏，卢寅，鲁红.5169名儿童体检结果分析.社区医学杂志，2009，7:71-72.

7 谢海虹.南京市托幼机构2000—2007年集体儿童健康体检及卫生保健状况分析.中国儿童保健杂志，2009，17:208-210.