章小稳，邹卫兵，丁小红，刘满根，胡连根，彭细兰

慢性肾炎起病缓慢，病情迁延难愈，在我国仍是导致慢性肾功能衰竭尿毒症的最主要原因。现代医学尚无针对其发病机理治疗的药物，总体疗效仍不理想，从中医中药方面寻求有效的治疗办法已成为许多肾脏病学者的研究方向。笔者以疏风化湿、凉血化瘀法治疗该病取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

60例病人均为我院门诊和住院患者，随机分成2组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄18岁～70岁，平均年龄35.6岁;病程 1～13年，平均 3.6年。对照组30例，男14例，女l6例;年龄20岁～72岁，平均年龄34.3岁;病程1～12年，平均3.4年。2组在性别、年龄、病程等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平会议拟定的《慢性肾炎诊断标准》［1］。

1.3 排除标准

①肾功能不全第4期患者;②经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发性因素所致者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并心、脑、肝和造血系统等严重原发疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 严格控制蛋白摄入量 ＜30g/d，控制血压在130/80mmHg以下，血管转换酶抑制剂，防止感冒，避免使用肾毒性药物及其他对症处理。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上给予疏风凉血方:蝉蜕 6g，荆芥 6g，防风 6g，苏叶 6g，槐花10g，地榆 10g，白茅根 15g，茜草 6g，丹参 10g，独活10g，甘草6g。制剂由新余市中医院煎药室提供或自煎，用法:水煎2次，每次煎取100ml药液，2次煎煮药液充分混合均匀，分早晚2次口服，连续服药8周。

2.1.3 实验室指标 2组治疗前后症状体征变化情况、尿蛋白检查、尿沉渣红细胞计数、24h尿蛋白定量、肾功能、血脂。

2.2 疗效标准［2］

完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24h尿蛋白持续小于0.2g，高倍镜下尿细胞沉渣计数正常，肾功能正常;基本缓解:水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞≤3，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%);好转:水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白持续减少1个(+)或24h尿蛋白持续减少15%以上，高倍镜下尿红细胞≤5，肾功能正常或有改善;无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或者加重。

2.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件系统作统计学处理，治疗组与对照组疗效比较用χ2检验;治疗后主要生化指标比较采用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效比较(见表1)

3.2 3组治疗前后症状、体征变化比较(见表2)

表1 临床疗效比较

表2 治疗前后症状、体征变化比较

3.3 2组治疗前后观察指标比较(见表3)

表3 治疗前后实验室指标比较

3.4 不良反应

2组治疗过程中，出现药物反应性咳嗽2例(均为对照组2例)，给予对症处理后缓解，无患者退出。未见其他不良反应。

4 讨论

慢性肾炎根据其临床表现，属中医“水肿”、“腰痛”、“尿血”、“虚劳”、“头痛”、“眩晕”等范畴，多由风、湿、热等外邪侵袭人体，肺脾肾三脏功能失调，导致水湿泛滥，精微物质流失。湿性趋下，易袭阴位，肾为阴脏，易为湿邪所犯;湿性黏滞，易阻气机，气滞则是不化，致病多病程长，反复发作，缠绵难愈;风为百病之长，常兼湿、热外邪侵犯人体，风邪侵入，无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同脏腑，而夹杂湿邪时则更易侵袭肾脏。风湿热邪侵袭肾脏，风湿邪多而热少，故来势缓慢，去之不易。其郁热不散，气机不畅，气不布津，三焦受阻，则水液蓄积。“久病必瘀”，湿邪黏滞日久必入血分，使血脉黏滞而运行不畅。气为血之帅，气机郁滞则不能行血，瘀血内生。针对本病以风湿内侵兼有郁热的病机特点，确立疏风凉血的治疗方法。

疏风凉血方的特点是重视疏风药的应用，肺为水之上源，主一身之气，疏风可宣肺，肺气得宣，则水道通畅，湿可从小便而出;“风胜则干”，风性善行，走窜力强，能行能散，可宣散湿浊。风药不仅可以宣肺气，提壶揭盖，还兼有理气机、畅三焦、助脾运、胜湿邪、散火郁之功效。疏风药选用防风、荆芥、苏叶、羌活、蝉蜕，其中防风为风家要药，可散风胜湿，逐风于经络;羌活性温味辛苦，散风祛湿力强;蝉蜕性寒味甘，疏风又可制上述风药过于温燥。同时配以槐花、地榆、白茅根、茜草、丹参诸寒凉之药以制其热，槐花、地榆凉血止血，白茅根清热利尿，茜草、丹参味苦性寒、凉血化瘀通络。本方以辛温风药为主，取其升散力强以祛风湿之邪，而以寒凉之品配伍，既可制药物之热又可制体内郁热，同时兼有活血通络之功。

现代研究认为，免疫介导炎症是慢性肾炎的起始因素，也是导致病程慢性化的重要因素，因此抑制免疫炎症可延缓慢性肾炎的进展。疏风药具有抗炎、消除蛋白尿作用［3］，故本方以疏风药为主。其中防风具有抗过敏、抗炎、提高机体免疫力、抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用［4］;蝉蜕具有抗过敏、免疫抑制作用［5］。多数学者认为，慢性肾炎是一个肾小球逐渐硬化过程，多存在高凝状态，改善高凝状态及抗肾小球硬化可延缓慢性肾脏病的进展。方中紫苏可通过调节血脂及抗脂质过氧化达到抗动脉粥样硬化作用［6］，丹参可通过舒张血管、保护血管内皮、抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌收缩起到抗动脉粥样硬化的效果［7］。

实践表明，疏风凉血法可以明显改善患者的临床症状，有减少尿蛋白及尿沉渣红细胞、改善肾功能、降低血脂等作用，长期服用可延缓肾小球肾炎的进展，未见任何副作用，为临床用药提供了有力的依据，但其确切疗效机制有待进一步研究。

［1］ 中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科学杂志，1993，32(2):131.

［2］ 郑筱萸.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:162.

［3］ 王 娟，王 竹，马巧亚，等.祛风药治疗肾病的临床研究进展［J］.陕西中医，2007，28(2):251-252.

［4］ 李 文，李 丽，是元艳，等.防风有效部位的药理作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，2006，12(6):29-31.

［5］ 王永梅，徐树楠，侯仙明，等.蝉蜕对哮喘大鼠模型支气管和肺组织形态学及血清中IL-2、5的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(12):948-949.

［6］ 陈眷华，谭健明，徐在品，等.紫苏叶提取物抗家兔动脉粥样硬化的实验研究［J］.时珍国医国药，2008，19(11):2651-2653.

［7］ 尹 苗，冯成强.丹参活性成分抗动脉粥样硬化机理研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(7):100-102.